國醫大師李玉奇經驗良方賞析（簡體書）

也可用針灸，取上脘、中脘、內關、足三里等穴位治療。經過多年的臨床試驗與歸納，可以發現，中醫藥對于慢性淺表性胃炎的療效是肯定且值得推廣的。但是在實際臨床診治的過程中，往往因為患者個人體質的差異與癥狀表現的不同，還是存在著許多變化。對于慢性淺表性胃炎的』臨床辨證要點，需注意的是應多從癥狀、舌脈辨寒熱；以糞便性狀辨虛實。如胃痛食后尤其，大便干結，舌紅苔黃膩，脈象有力而弦，多從實熱治；反之病程較長，胃脘隱痛，食后痛減，神疲乏力，大便溏薄，舌淡邊有齒印，脈濡細者，則多從虛證考慮；若患者平素情緒易激動，胃痞滿而痛，甚則及兩脅，胃灼熱感，咽喉不適感。口苦，舌紅，苔薄少，脈細弦，多屬肝胃不和證。在臨床上常可見到患者除了有神疲乏力、脈細弱以外，還可見到舌苔黃厚膩、口渴喜冷飲等屬于脾胃氣虛、夾有濕熱型。也有的患者除了可見脘痛及脅、情緒變化時加重的肝胃不和型外，還兼夾著舌紅少苔，大便干結虛證型。這時，遣方用藥就須注意了，除了針對主要證型的用藥外，也要對兼證適當的加入對證藥物，才可以提高療效。
養陰盎胃湯
【組成】苦參、黃芪各10g，桃仁15g，生地榆、石斛、知母、白蘞、馬齒莧、鱉甲、檳榔片各20g。
【功用】益氣養陰，兼以活血化瘀。
【適應證】淺表性萎縮性胃炎。
【李氏臨證心得】水煎服，連服3個月為1個療程。隨癥加減。口干欲嘔：加蘆根25g，白茅根15g，葛根log，天冬20g。嗝逆于喉間至食管上端，有異物感：加桔梗、昆布、海藻各20g，木通10g，射干15g。饑餓無度(消渴病除外)，此乃胃中有伏火或腎水匱虧，脾為自救而欲飽食而不盈，此為素虛：加山藥40g，黃連10g，枸杞子15g，蓮肉、山茱萸各20g。是為本方之寓意，用之每及應手。
本病由重度淺表性胃炎發展而來，為第二階段病變的繼續。胃脘郁熱形成，熾熱化腐，病在血分。淺表萎縮性胃炎經胃內鏡和病理區分為：輕、中、重三度。病程的演變多在l～3年。四診所見：形體消瘦，面垢神疲，脈來多弦細或弦實有力。舌體瘦薄，有板狀樣舌，或香蕉形樣舌，或錐樣舌形，舌枯萎、干燥少津液，苔白膩。癥見中脘脹悶，疼痛不顯，痛則多在飯后1～2小時發作，持續2～3小時漸止。時有呃逆，El吐清水或苦水，胃脘嘈雜、灼熱，口干飲水、但不欲咽，因病在血分不在氣分，為血燥之特征。食少納呆，厭油膩，體重急劇下降與脈來有力相伍。當腹脹不得緩解，大便又不正常，經用健脾和胃、寬中行氣、活血化瘀、疏肝理氣、豁痰化結等法屢治不效時，應當考慮大腸傳導失常．下氣受阻，每因腫瘤所致，必須做結腸鏡以求確診。
【解讀賞析】本方蓋三焦元陽，補五臟諸虛不足，其性不溫不燥，不傷胃津；苦參除列人參之外，其味大苦而寒，苦以燥脾胃之濕，兼泄氣分之熱，亦清血分之熱，當胃家濕熱盛，則口淡不欲食，唯苦參則能潤之；地榆涼血止血，其性主收斂，既能清降，又能收澀。故謂：“清則不慮其過泄，澀亦不慮其過滯。”三藥合參為君，補之于氣，降之于火，進而胃陽得以升發，脾陰得以和諧，使胃氣來復。石斛、知母聯昧為臣藥，意在滋養胃津以防燥，尚能補脾陰之不足；白蘞、馬齒莧、桃仁活血以解毒，毒去瘀熱自消，并佐其不膩；鱉甲、檳榔軟堅化積而疏郁滯，化腐而生新。諸藥相須相補，補中有攻，攻而不傷胃氣，滋陰軟堅兩相調和而涼血解毒，使脾陰得救。慢性胃炎一般分為兩個類型：炎癥病變比較表淺，局限在胃黏膜表面一層(不超過1／3)者，稱作慢性淺表性胃炎；而炎癥病變波及胃黏膜的全層，并伴有胃腺體萎縮者，則為慢性萎縮性胃炎。
慢性萎縮性胃炎更嚴重。本病最常見的癥狀是胃部疼痛和飽脹感，尤其在飯后癥狀加重，而空腹時比較舒適。每次進食量雖不多，卻覺得過飽而不適，常伴有噯氣、反酸、胃灼熱感、惡心嘔吐、食欲缺乏、消化不良等現象。由于進食少、消化不良，可產生營養不良、消瘦，貧血和虛弱。一些病人還伴有神經系統癥狀如精神緊張、心情煩躁、情緒低落、眩暈、失眠、心悸、健忘等，這些現象反過來又可加重慢性胃炎的胃部癥狀，形成惡性循環，使病情復雜，不易治愈。P3-5