呼吸專業指南：運用多面向介入方法以預防及改善呼吸失調

良好的呼吸模式才是身心健康最關鍵的因素！

呼吸疾患模式(BPD)是經常無法被診斷出來的「健康問題」。 全世界有許多的人口正在承受這種健康障礙的痛苦，特別是在較為先進與發達的國家。 因此，許多醫療人員也會在臨床上遇到這些問題，但卻沒有接受過任何有關BPD之因果關係或管理介入的培訓。
本書旨在幫助臨床工作人員了解呼吸紊亂的各項原因和影響，並提供幫助恢復健康功能的策略和方案。 更新版也針對內文做了全面性地更新與修訂，期待能以全新角度來幫助臨床人員識別BPD，同時帶出相關的最新研究成果，包含一系列全新技術（特別與國際跨團隊專業學科接軌），來幫助恢復BPD並維持呼吸正常功能。
本書還涉略了與呼吸相關的基礎醫學，例如：解剖學、生理學、生物化學等。接著更進一步於各章討論呼吸失調相關的心理學、情緒變量等；以及各種學科所採取的觀察角度與評估方案，包括：動態神經肌肉穩定方法、骨病徒手治療、物理治療、和心理治療等。
此外，還將內容延伸至適用於各種環境的系統性措施，例如患有長期慢性疼痛的患者。最後的章節則介紹了言語和歌唱的呼吸技巧、運動員的呼吸障礙排除；並探討了坊間最為流行的Feldenkrais®、皮拉提斯、太極氣功、瑜珈柔軟操等與呼吸相關的技術內容。
本書特點：
• 延攬全球知名專家組成編撰團隊，並在 Leon Chaitow 的精心協調下出版成品。
• 大量使用說明框、簡易繪圖、照片、和分析列表等，以方便讀者快速理解與抓出重點。
• 強化臨床實用性、科學驗證性、和臨床主導性的條列說明。
• 充分的以臨床個案舉例來確保讀者能真實理解所要表達的主題真意。
• 架設輔助網站並上傳官方說明影片，以提供讀者更了解內文中所討論到的呼吸技巧與實際演練流程。
• 探討二氧化碳監測儀在評估和復健治療過程中的使用情況。
全書由國際知名專家所編寫，非常適合以下的健康從業人員：物理治療師、徒手治療師、保健推拿師、骨科醫師、整脊醫師、按摩理療師、身體結構整合訓練師、皮拉提斯教師、瑜伽教師、太極氣功師、Feldenkrais教練、運動教練、和語言發聲教練等。

各界盛讚推薦

劉奕辰——物理治療臨床博士/Physiomotion Lab創辦人
楊浚泯——GYMEFIT帥老闆
陳威宇——Mr. Voice陳威宇歌唱教學系統創辦人
余文彥——IR SPORTS 跑創運動-創辦人
Milly——高考物理治療師/STOTT PILATES ®國際認證指導員
Katie——凱蒂瑜伽 Flow with Katie 頻道經營者

上一版佳評如潮，多位專家／學者推薦
本書為同類書籍中最具全方位的一本，不論是基礎學理還是臨床應用皆非常廣泛與實際，值得廣大讀者閱讀研究。
Donald Scott、英國骨科醫師

本書內容甚為詳盡，但我更欣賞的是它引領讀者探索呼吸所有的相關領域，包含：心理學、情緒表達、和體感要素等。
Eva Au Zveglic、英國呼吸循環專科物理治療師

這本書必然會吸引任何有興趣在呼吸領域的各學科專家們。
Anne Pitman，英國倫敦Devonshire區 物理治療師

呼吸是人類眾多功能中經常被忽視的一部分。所以我們需要更多相關的呼吸資訊來理解，畢竟它是基於生理系統能正常運作的首要先決條件。
Ken Crenshaw，美國亞利桑那州響尾蛇棒球隊 首席運動教練

作為臨床醫生，我們往往僅注意疾病的因果關係、疾病的持續原因、和症狀加劇的因素。然而，不正常的呼吸卻可能是這三者的綜合表現。
T. Hewetson，英國牛津區骨科學醫師/講師

作者介紹

Christopher Gilbert

PhD, Assistant Professor, Social Sciences and Human Services Department, Ramapo College of New Jersey, Mahwah, New Jersey, USA

Dinah Bradley

DipPhys, NZRP, MNZSP, Private Consultant Respiratory Physiotherapist, Breathing Works, Auckland, New Zealand

Leon Chaitow

Leon Chaitow ND DO (1937-2018) is an internationally known and respected osteopathic and naturopathic practitioner and teacher of soft tissue manipulation methods of treatment. He is author of over 60 books, including a series on Advanced Soft Tissue Manipulation (Muscle Energy Techniques, Positional Release Techniques, Modern Neuromuscular Techniques) and also Palpation Skills; Cranial Manipulation: Theory and Practice; Fibromyalgia Syndrome: A Practitioner’s Guide to Treatment, and many more.

總編譯：李肇中

台北榮民總醫院 骨科物理治療師

譯者介紹：

台北榮民總醫院復健醫學部-物理治療師團隊

王祚萱、呂怡慧、高宜暄、張杏妃、張育嘉、張娟青、莊雅雯、黃建儒、黃琬葶、厲真

吳靖儀 安德復復健專科診所物理治療師

前言

本書第2版針對前一版的原文進行了全面性修訂；因為自首次出版以來，這12年之間改變了許多我們原本對該主題的理解。
所以，這10年間到底發生了什麼變化？
呼吸功能的本質是不會變的，但其所涉及的介入過程、相關疾患的認知、相關問題之理解等皆與日俱進，遂進行全面性修訂與改版以反應最新的訊息。但與第一版的初念相同，本書撰寫的重點在生理功能、功能障礙、和康復策略的詮釋——而非病理學探究。正如「不良姿勢」不會被視為疾病一樣，不良呼吸也不會是一種疾病。然而，不平衡的呼吸模式( 又稱：呼吸疾患模式[BPD]) 通常是習慣性的，並導致許多種臨床症狀的產生與持續，就像不良姿勢會導致疼痛和動作障礙一樣。
為何需要改版，可從 Lin & Peper 在2009年的研究來說明這一切；其案例充分表達出BPD之加劇(影響) 因子有了新的詮釋。該研究使用表面肌電圖(SEMG) 和皮膚電極片(SC)來監測學生以慣用手機發送或接收簡訊時的生理變化。監測位置為學生的另一手(不發送簡訊的手掌)、以及胸腹部等。結果顯示，所有學生在發送或接受訊息時，其呼吸頻率、心率、和皮膚電導性(交感神經興奮) 均顯著增加。另外，83% 的學生表示在發送簡訊時會感到手部和頸部的疼痛、憋氣、甚至在收到簡訊時感到交感神經興奮。更有趣的是，多數的學生都沒有意識到自己這些的生理變化。
這樣的結果不禁令我們懷疑BPD應該還有著許多更廣泛的影響因子；這些發現不啻提醒著我們：縱使呼吸的本質雖然不變，但在許多環境或情境中都有著對其潛在的影響，甚至導致BPD產生。
因此，我們決定不僅更新本文內容，甚至進一步擴展改版後的治療視野與修改各項標題。新版本中，有修訂或擴展的章節包含了：對BPD的總體概述(第1章和第3章)、呼吸的結構和功能(第2.2章)、生物化學(第4章)、心理學與情緒(第5章)；至於在評估和管理策略中，新增了從骨病學徒手治療(第6.2、7.2章)、物理治療(第6.3、7.3章)、和心理治療(第6.4、7.4章)等的角度來探討起。
但不僅止於此，我們也新增了許多有趣的章節，甚至特別邀請了許多頂尖專家來撰寫，以提供各種額外的相關論點和選項。例如：第2.1章評估了發育運動的機能學——以生命早期階段之結構和功能發展討論起；再來是如何將動態神經肌肉穩定技術運用於評估(第6.1章) 和管理(第7.1b章) BPD 中。在第2.3章增加了充滿意義與價值的內容補充、介紹與評估第一版中沒有的主題——鼻腔對呼吸的影響。
第6.5章介紹BPD介入時至為關鍵的問卷量表( 與其他評估方法)的使用細節。
第6.6章概述了二氧化碳監測儀在BPD評估背景下的臨床使用價值；同樣地，第7.7章則是描述了二氧化碳監測儀在治療背景下的臨床使用價值。
第7.1a章提供調節BPD間接方法的珍貴臨床見解。
第7.5章詳細介紹了呼吸與聲音功能障礙之間的關係；因為呼吸是直接影響言語和歌唱的主要因子。本章為這些普遍存在的問題提供了可能的解決方案。
第7.6章則是從生物力學、生理學、和心理學角度來探討呼吸模式對運動員的影響並進行了深入的分析。
在第8.1章則是從本體認知的角度討論了呼吸和慢性疼痛的關聯。
第8.2章則是對Buteyko 呼吸復健系統進行了介紹與評估，同時在第8.3章詳細探討了Feldenkrais 呼吸方法。
第8.4章我們針對了與皮拉提斯相關的呼吸模式進行了廣泛性的探討與詮釋，而太極氣功(第8.5章)和瑜伽運動(第8.6章)等章，則是嘗試提供了迥異於其他醫療模式的選擇，以對應所有可能潛在影響呼吸與健康的因素。
除了進階的問卷調查，第9章還提供了精選的自助方法、運動練習、和衛教建議等內容。
我們如此用心的目的，是希望在來自不同背景的專家的協助下，再輔以當代醫學的實證和寶貴的臨床經驗，盡可能清晰地描述如何從認知、評估、和管理的模式來深入理解BPD的各個層面。
然而要再次強調，本書所有概述的方法，尤其是有關治療模式的章節(第8章) 不會完全適合所有具有 BPD 的患者。此外，許多介入的方法和治療技術也都要依賴各專門學科，或特定培訓背景的專業人員來操作。所有關於本書對其各專業描述的內容，其旨意並不是要提供完整培訓內容或取代專業的指導；而是嘗試從BPD 的各面向來激發各種不同層面的思考，進而能讓臨床醫療人員知曉如何在合適時機轉診給更專門別類的專家。
所以，本書所提供的豐富資訊旨在提供不同面向的選擇和臨床決策——不論是採用或排除，都應該要以「患者為中心」的醫療需求與適應症之模式來進行。

Leon Chaitow
Dinah Bradley
Chris Gilbert

1 何謂呼吸疾患模式？ 1

2.1 動態神經肌肉穩定術：從發育肌動學、呼吸經典模式和姿勢移動功能談起 13

2.2 呼吸的結構與功能 27

2.3 鼻腔對呼吸的影響 49

3 過度換氣與呼吸疾患模式之呼吸功能障礙 55

4 呼吸的生物化學 65

5 心理與情緒的變化對呼吸功能障礙的影響 85

6.1 動態神經肌肉穩定術(DNS)：評估方法 101

6.2 呼吸疾患模式下骨骼結構改變的評估學 109

6.3 物理治療評估的介入方式 129

6.4 呼吸問題的心理評估 141

6.5 評估呼吸失能的問卷量表及徒手測量方法 151

6.6 二氧化碳監測儀的評估 163

7.1a 呼吸調節的間接技術 171

7.1b 動態神經肌肉穩定術(DNS) 治療方法 179

7.2 胸腔和呼吸功能障礙之骨病學徒手治療 185

7.3 物理治療在呼吸疾患模式中的角色 201

7.4 呼吸問題的心理訓練及治療 215

7.5 說話與歌唱 223

7.6 呼吸疾患模式和運動員的關係 235

7.7 以二氧化碳監測儀運用於呼吸疾患模式 247

8.1 長期疼痛障礙的呼吸模式：身體認知療法的評估與治療 255

8.2 Buteyko 呼吸法的技巧 265

8.3 Feldenkrais® 與呼吸 273

8.4 皮拉提斯在呼吸疾患模式的復健應用 285

8.5 太極、氣功和呼吸 295

8.6 瑜伽在呼吸疾病中應用的回顧 303

9 自助方式 313

索引 325