好眠用藥寶典：當用則用、能省則省

本書以「當用則用、能省則省」為核心理念，剖析臺灣安眠藥使用現況與困境，並從睡眠醫學的發展脈絡出發，帶領讀者重新思考安眠藥的使用態度。失眠的藥物治療不應陷於「想用就用」或「能忍就忍」的兩極，而應在藥物與非藥物治療間取得中庸平衡。書中介紹安眠藥的演變、新藥的特性與使用原則，同時說明失眠認知行為治療的重要性與侷限。本書旨在幫助讀者瞭解安眠藥何時「當用」、何時「能省」，以理性態度看待失眠的治療，一起找回安穩的睡眠與健康的生活。

學歷：

國立陽明大學醫學系

國立陽明大學公共衛生研究所博士

歷任：

財團法人新光吳火獅紀念醫院主治醫師

台灣睡眠醫學會失眠治療與推廣委員會主席

台灣精神醫學會秘書長

現任：

國立臺灣大學醫學院精神科專任教授

國立臺灣大學醫學院附設醫院精神醫學部心身醫學科主任

國立臺灣大學醫學院附設醫院睡眠疾患中心主治醫師

財團法人人權教育基金會董事兼執行長

台灣精神醫學會監事

台灣身心健康促進學會理事 台灣精神專科醫師教育醫學會理事 台灣睡眠醫學會失眠治療與推廣委員會、睡眠機構甄審委員會委員 衛生福利部精神疾病防治諮詢會委員

個人著作：

陳錫中醫師寫作經驗豐，個人專書包含《找回睡眠力──銀髮族好眠寶典》、《夜夜好眠：擁抱睡神，不再失眠》，並與李宇宙醫師合著《李宇宙好眠自助寶典》。

參與《醫用台語教學》、《實用精神醫學》、《健康，從睡眠開始！台大醫院睡眠中心的22堂課》、《全人醫學教案：醫學生的獨立思考訓練》、《精神疾病案例講堂：以ICD-11與DSM-5為基礎》、國家衛生研究院《藥物濫用對健康與社會之衝擊：問題與對策》、《台灣鎮靜安眠藥不當使用之防治策略》、《建立整合性憂鬱症防治共同照護網模式》、《Introduction to Modern Sleep Technology》等多本科普與醫學專書之撰寫。擔任美國精神醫學會住院醫師心理治療核心能力教科書《簡短心理治療》與《學習認知行為治療》之審譯。

王仁邦／台灣精神醫學會理事長

莊立邦／台灣睡眠醫學學會理事長

黃名琪／臺北市立聯合醫院松德院區院長

（以上依首字筆畫排列）

「當用則用、能省就省」是恩師—李宇宙醫師，在20多年前推廣的安眠藥使用原則。這個用藥心法，落實中庸之道，不偏不倚、無「過與不及」。20年過去，「當用」的條件越來越清楚，「能省」的方式越來越科學。然而，「想用就用、能省不省」或是「當用不用、能忍就忍」仍然是患者用藥習慣的普遍現象。「過與不及」始終是核心問題。「用藥」與「不用藥」間分寸的拿捏。不管是專業社群或是一般民眾，目前的資訊多半傾向天平的其中一端。為了落實非藥物治療失眠的方式，我們必須先解開「用藥」的原罪，持平看待，相輔相成，最終才能「能省就省」，進而「越吃越少」。這本書的目的，即是在此。

安眠藥是一種「藥」，是化學合成物，或多或少都有副作用。21世紀後，新型安眠藥持續發展，副作用相對較少，但仍謹慎使用，不應「想用就用」。另一方面，報章媒體不間斷地「提醒」安眠藥使用年年增加，容易被誤解為台灣人愛吃藥，醫師愛開藥。然而，人口結構老化，平均餘命增長，社會變遷造成民眾身心壓力增高。用藥的患者中有多少是真正「當用」，有多少原本是「能省」呢？相反地，會不會對安眠藥的誤解與恐懼，錯失找出失眠的病因，及早接受治療的機會呢？協助民眾「不偏不倚」地看待失眠的「藥物」與「非藥物」治療方式，補足醫病共享決策時所需的醫學知能，完整地且妥善地和睡眠醫學專業人員討論與選擇，個人覺得應盡一己之力，於是起心動念再次著書。

使用安眠藥的態度，真要做到「不偏不倚」，必須從睡眠醫學發展的歷史脈絡來看，度量才能公允。本書按著時間軸，以歷史演進的視角，依序介紹失眠的成因與診治原則。知己知彼，方能百戰百勝。本書接著介紹安眠藥複雜的作用機轉以及各種傳統與新穎的安眠藥物，並提供減藥的錦囊妙計。1990年代，學界開始發展「失眠認知行為治療(Cognitive-behavioral therapy for insomnia，CBT-I)」等非藥物的治療方式，於2000年，以證據階層最高的「整合型研究」，證實其療效。本書「失眠的非藥物治療」相關章節特別說明了非藥物療法的應用與侷限。最後，本書也澄清各種常見對於安眠藥「用「或「不用」的迷思。

能完成這本書，要謝謝所有教導過我的患者。書裡面的每一個字，都出自和您們在診間對話的靈感。在睡眠醫學的領域中，感謝恩師李宇宙醫師帶我入門，寫作期間彷彿與您重逢，回到15年前，一起切磋學問與臨床技術的美好時光。感謝三民書局編輯部、辦公室助理廖佳玲女士，在稿件準備過程中的鼎力協助。最後，感謝先父精神上的支持，也將這本書獻給母親、Ariel、Nicole、Sophie以及Cheryl。

一、失眠的成因與治療

失眠是一種病

自立門戶的失眠症

失眠症何以入病

失眠症成因三部曲

失眠症的腦內地圖

失眠症的根本病因

二、安眠藥簡介

睡神的催眠神藥

睡神之水流向何方-安眠藥的機轉

自然睡眠和化學睡眠-安眠藥對睡眠結構的影響

開啟睡眠之鎖的安眠「藥」匙-藥物特性與專治症狀

三、失眠的非藥物治療

失眠認知行為治療-不吃藥助眠的妙招

失眠認知行為治療的要義-實務與限制

失眠認知行為治療的武功秘笈-抽絲剝繭法

失眠認知行為治療與減藥-進可攻退可守

四、減藥的錦囊妙計

減用安眠藥的錦囊妙計

減藥的態度是盡份隨緣

減藥的時機要隨緣盡份

減藥的目標要成功不要完美

減藥的流程-井然有序的溫和

減藥過程的迷思

五、迷思與解惑

安眠藥輕與重的迷思

鎮定劑或是安眠藥的迷思

安眠藥與失智症關係的迷思

安眠藥真的罄竹難書

安眠藥導致失憶和夢遊的副作用

褪黑激素是食品或是藥物的迷思

懷孕「藥」？「不藥」？

和教科書寫的都不一樣：長者失眠用藥原則的迷思用

結語