序言
只要是外科醫師，腦中都一定出現過兩個矛盾的想法。
一個是「自己有手術天分，手術開得比任何人都好」，一個是「自己不適合手術，沒有天分，成不了大器」。但是隨著手術經驗增加，就會知道「沒有什麼特別的手術天分，終究是需要持續努力累積經驗才能成為專家」。
換言之，不斷累積努力才是一個人的實力。
不論學習什麼事物都一樣，最初向誰學習外科會大大影響後續的外科醫師人生，和誰學習手術關係到該手術開得好或不好。累積經驗後確實會進步，但是開頭終究還是很重要。從這個角度而言，遇到好的指導醫師的運氣、或是能遇到許多案例的運氣，可能也是外科醫師成長過程中不可或缺的。
事實上，本書的目的就是平衡開頭這種個人運氣的好壞。
本書雖然只收錄外科基本「切開、縫合、打結、止血」的重點，但這些正是所有外科共通的必要技巧，且對操作這些技巧所需的手術刀、剪刀、鑷子、手術鉗、持針器等器械的使用方式及特徵，都有較深入的說明。另外，對外科醫師而言更重要的手部使用方式與思考方式，也於本文或專欄中詳述。希望熟讀本書後，讀者隔天即可面對手術，並在手術中回想起本書的內容。遇到棘手狀況時，也希望能夠提醒您順利解決的方式。
外科需使用工具進行手術，而這些工具都是透過先人的創意與巧思所誕生，尊重工具並小心使用一定會帶來好的成果。所謂工具還包含團隊成員，是否派上用場端看如何使用。了解並尊重其個性，手術便能順利進行。
在此深深感謝撰寫本書的三年半中，盡力協助的林裕先生，給予建議及照片的山岸俊介醫師（IMS東京葛飾綜合醫院）、水野博司教授（順天堂大學）、橫山真一郎客座教授（宮崎大學），以及塩田吉宣院長和塩田醫院手術團隊。
最後將本書獻給我過世的父母，以及支持我40年外科醫師人生的妻子。
2021年 初秋
小坂真一
第 1 章 手指的功能與特性
1.1 手部解剖特徵 ........................................................................................... 1
1.2 手的持握功能(1) ........................................................................................ 6
1.3 手的持握功能(2) ..................................................................................... 9
1.4 手的二功能(1) 橈側三指與尺側二指的分工 .................................... 10
1.5 手的二功能(2) 上側與下側的使用方式 ............................................ 12
1.6 手指功能(1) 夾 .................................................................................... 13
1.7 手指功能(2) 單手二操作 .....................................................................15
1.8 手指功能(3) 移動及旋轉器械 ............................................................ 16
1.9 手肘固定的意義...................................................................................... 18
1.10 手腕的外旋和內轉................................................................................ 20
1.11 手指感覺功能的角色............................................................................ 23
1.12 左手（非慣用手）的角色.................................................................... 24
第 2 章 外科醫師必知的基本原理
2.1 手術器械與尺寸的選擇.......................................................................... 27
2.2 槓桿原理.................................................................................................. 31
2.3 高低與重力(1) 尋找出血點 .............................................................. 32
2.4 高低與重力(2) 引流管的置放與照護 .............................................. 33
2.5 高低與重力(3) 物品放置方式 .......................................................... 37
2.6 對向牽引與對向壓力.............................................................................. 38
2.7 切緣寬...................................................................................................... 41
2.8 棘輪.......................................................................................................... 42
2.9 ２和３的差異與活用.............................................................................. 45
2.10 用手指測量長度和深度........................................................................ 48
2.11 掌握器械的重心.................................................................................... 49
2.12 物品擺放................................................................................................ 50
第 3 章 切開
3.1 手術刀的型態.......................................................................................... 53
3.2 手術刀的原理.......................................................................................... 53
3.3 手術刀的種類.......................................................................................... 55
3.4 手術刀的使用方式.................................................................................. 56
3.5 手術刀與對向牽引.................................................................................. 58
3.6 表層切開法.............................................................................................. 59
3.7 反刀注意事項.......................................................................................... 60
3.8 手術刀曲線切開法.................................................................................. 61
3.9 手術刀剝離.............................................................................................. 62
3.10 手術刀片的更換.................................................................................... 63
3.11 剪刀原理................................................................................................ 65
3.12 剪刀的種類與用法................................................................................ 66
3.13 剪刀的持握(1) ....................................................................................... 69
3.14 剪刀的持握(2) 彎剪 ........................................................................ 70
3.15 線的剪法(1) 一般 ............................................................................ 72
3.16 線的剪法(2) 深部 ............................................................................ 73
3.17 組織的剪法(1) ...................................................................................... 74
3.18 組織的剪法(2) ...................................................................................... 76
3.19 組織的剪法(3) ....................................................................................... 77
3.20 右撇子剪刀與左撇子剪刀 ................................................................... 77
3.21 左手使用剪刀 ....................................................................................... 78
3.22 特殊剪刀的持握方式 ........................................................................... 79
第 4 章 縫合
4.1 縫合道具(1) 持針器和針 ................................................................... 81
4.2 縫合道具(2) 鑷子 ............................................................................... 84
4.3 Mathieu 式持針器的持握與運針 .......................................................... 89
4.4 Hegar 式持針器持握法 .......................................................................... 90
4.5 Hegar 式持針器的夾針方式 .................................................................. 92
4.6 運針目標的定位 ..................................................................................... 93
4.7 運針的基礎(1) 正確運針 ................................................................... 94
4.8 運針的基礎(2) 針的弧度與長度 ....................................................... 95
4.9 運針的基礎(3) 正針(G1) 和針的夾出 ............................................. 97
4.10 運針的基礎(4) 反手運針(G2) ........................................................ 101
4.11 運針的應用(1) 四種持握型和四種運針法 ................................... 104
4.12 運針的應用(2) 運針法活用 ........................................................... 106
4.13 運針的應用(3) 縫針角度調整(angling) ......................................... 107
4.14 運針的應用(4) 特殊運針法（非旋轉運針） ............................... 109
4.15 運針的應用(5) 手掌持握 ............................................................... 110
4.16 實際縫合 ............................................................................................. 112
第 5 章 打結
5.1 縫線種類 ............................................................................................... 127
5.2 縫線持握方式 ....................................................................................... 129
5.3 打結的原理 ........................................................................................... 132
5.4 平結和死結 ........................................................................................... 134
5.5 打結的數量 ........................................................................................... 135
5.6 打結與縫線的牽引(1) ......................................................................... 136
5.7 打結與縫線的牽引(2) ........................................................................ 139
5.8 打結與縫線的牽引(3) ........................................................................... 140
5.9 收緊縫線的手指動作 ........................................................................... 140
5.10 縫線配置和打結方式 ......................................................................... 142
5.11 雙手tie ................................................................................................ ..145
5.12 單手tie 的原理與特徵 ....................................................................... 153
5.13 Tie 線時縫線斷裂的原因及處置 ...................................................... 162
5.14 特殊的深處tie 線 ............................................................................... 163
5.15 器械tie 線 ........................................................................................... 165
5.16 連續縫合終點的打結 ......................................................................... 166
5.17 活結(slip knot) ..................................................................................... 169
第 6 章 止血
6.1 止血的原理 ........................................................................................... 176
6.2 無法止血的原因 ................................................................................... 178
6.3 皮膚及皮下組織的出血 ....................................................................... 178
6.4 止血時使用的手術鉗 ........................................................................... 181
6.5 手術鉗止血方式(1) buzzing .................................................................. 183
6.6 手術鉗止血方式(2) 結紮 .................................................................... 184
6.7 運針止血法（Z 縫合、U 字縫合） ...................................................186
6.8 出血血管剝離與止血鉗的方向 ........................................................... 187
6.9 Hemoclip 止血法 .................................................................................. 187
6.10 深部出血 ............................................................................................. 189
6.11 中血管止血方式 ................................................................................. 195
6.12 完全阻斷時的肝素(heparin) ............................................................... 198
6.13 大血管止血方式 ................................................................................. 199
6.14 止血用運針法總整理 ......................................................................... 200
6.15 各種組織臟器的止血方式 ................................................................. 201
6.16 大量出血的處理方式 ......................................................................... 203
索引 ................................................................................................................207
作者介紹 ........................................................................................................211
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