許禮安

許禮安醫師 圓滿安寧療護三十年‧紀念☆ 安寧療護是崎嶇人生旅途中，撫平傷痛的乳液！☆ 安寧療護是生命末期身心痛苦時，療傷止痛的解藥！☆ 安寧療護是人生病苦中，如遭逢跳電時的手電筒，照亮黑暗時光！☆ 安寧療護可以讓末期病人安樂活，根本不需要討論安樂死啊！☆ 你應該要學習安寧療護，讓我們一起陪伴末期病人「善生」和「善別」， 將來才有可能讓自己和親人順理成章而得「善終」！☆ 「安寧療護」是人生最後一趟遠行，在上路之前的陪伴與告別。◎ 死亡一點都不重要！重要的是在死亡來臨之前，你想要怎麼樣的活著？要活出什麼樣的生命態度？請問你是暫時還沒死？還是認真地活著？◎ 你的善終，關我屁事！絕大多數的人都想得「善終」，都不希望自己將來在重病末期時，被插管、電擊、接呼吸器，死得很痛苦、很淒慘。你現在對安寧療護服務體系一點都不關心、不在意，你對這件事情沒有盡到任何一絲絲的努力，將來自己或親人末期時，憑什麼享受到任何一絲絲的好處？請問憑什麼要靠別人去拋頭顱、灑熱血，好讓你將來得善終？■只有安寧病房是予人卡好死的所在？一般人的心目中，「安寧病房」感覺很可怕，竟然是個「予人卡好死的所在」！當時我只覺得「安寧病房」揹負著污名，可是今年講著講著，忽然有了新的意涵：原來整個醫院竟然只有「安寧病房」可以「予人卡好死」，那麼其他病房，包括內科、外科、急診、加護病房等，就成為「予人卡歹死」，讓人死得很痛苦、很淒慘的地方！這樣說起來，假如會好起來，被醫療折磨算是必要的代價，可是如果疾病已到末期，醫療體系已經無能為力，既然不可能治病救命，為何不讓末期病人趁早轉到「安寧病房」去享福？做好疼痛控制、病情暫時穩定後，趕快出院接受「安寧居家療護」，讓末期病人可以在最自在熟悉的家裡，過他想過的日子，做他想做的事。【內容介紹】--------------------------------------------------------------------------------------〈給衛福部和健保署的建議公開信我一直覺得：台灣前輩醫師少做一件大事，就是醫療常識的社會教育！我去年開始幻想「奇蹟出現」：假如我是衛生福利部部長或健保署署長。（這恐怕需要有天大的奇蹟啊！）我就下令全國所有醫院執行以下七項建議：一、在急診室和加護病房外面加裝電視，24小時輪播由衛福部製作的三分鐘急救現場紀錄短片。在現場決定要不要急救之前

許禮安醫師 圓滿安寧療護三十年紀念☆ 安寧療護是崎嶇人生旅途中，撫平傷痛的乳液！☆ 安寧療護是生命末期身心痛苦時，療傷止痛的解藥！☆ 安寧療護是人生病苦中，如遭逢跳電時的手電筒，照亮黑暗時光！☆ 安寧療護可以讓末期病人安樂活，根本不需要討論安樂死啊！☆ 你應該要學習安寧療護，讓我們一起陪伴末期病人「善生」和「善別」， 將來才有可能讓自己和親人順理成章而得「善終」！☆ 「安寧療護」是人生最後一趟遠行，在上路之前的陪伴與告別。◎ 推廣安寧，讓每個人有機會好好告別！沒有任何一個正常人會願意接受死亡和面對死亡。臨終三件大事：交代後事、完成心願、了結心事。千萬不要等到臨終昏迷，什麼事都做不了，應該趁現在還健康、還清醒的時候，就趕快去做這三件事：交代後事、完成心願、了結心事。◎ 我們一直在追尋更好的「死亡之道」！安寧療護最重要的工作不是：讓病人面對死亡、接受死亡。我們真正與實際能做的工作，只是「陪伴」而已，陪伴他們走過這段艱辛的日子。■安寧療護重點是善生善別而不是善終既然「善終」沒有必然達標的SOP（標準流程）可以遵循，我們應該是陪伴末期病人，做好疼痛控制與症狀控制，身體照顧好之外，還有心理、社會、靈性的困擾，要想辦法去化解恩怨情仇（忘掉怨與仇，記得恩和情），完成臨終三件事：交代後事、完成心願、了結心事。讓病人在死亡來臨之前，可以好好的活著。還要引導家屬和病人好好的「道別」，加上道謝、道歉、道愛，就是「四道人生」。家屬有預期的悲傷，因為親人即將離開人間；病人也有預期的悲傷，因為即將離開親人和世界。至少要來得及說再見，而不是不告而別。讓家屬多來陪伴病人，安寧志工說：「有陪伴，就比較不會有遺憾。」因此，我認為：要先「善生」與「善別」，而後才能「善終」。【內容介紹】--------------------------------------------------------------------------------------〈安寧療護是末期病人的紓困方案今天12月5日週六一早，老婆開車載我到嘉義南華大學，全天參加「第十七屆現代生死學理論建構學術研討會」，本屆主題配合時勢是「疫情之下之紓困政策與生死反思」。我在下午大約四點的第二場論文發表，用15分鐘報告兩萬字的論文：〈疫情考驗下的生死教育與生命思考〉。佛光山寺副住持慧開師父在下午一點半到兩點半，專題演講「從因緣法觀全球疫情：

當您聽到「安寧緩和療護」時，心中浮現的是什麼場景呢？是生死垂危的急救場面，或是溫馨感人的生前告別會？是家屬焦急與不知所措的模樣，或是臨終者安詳的面容？您是否對於人生必然的結局感到無能為力，卻又忍不住想一探究竟？ 本書再版仍由原5位資深臨床安寧專家共同執筆修訂，三版重新編寫兩章：第11章〈整體痛與疼痛控制〉及第12章〈胃腸道、呼吸道及其他症狀的控制〉；全書依據最新安寧緩和相關法規、政策及數據更新，包括：病人自主權利法正式施行、擴大安寧療護適用對象、安寧共同照護試辦方案最新版等，並加入COVID-19相關照護內容。 全書分為四大篇，共20章，從安寧療護概論、法律與服務模式談起，之後談論安寧療護倫理與生死關懷，再來講述症狀控制與症狀護理，最後深度思考安寧療護。鉅細靡遺地說明「安寧緩和療護」的來龍去脈，輔以豐富的臨床案例及專欄補充，帶給您對於生死議題更多面向的啟發，是一本兼具學理與實用性的參考書籍。

面對死亡展開生命的告別寫下生命的終章　本書從認識死亡概念開始，循序漸進至臨終生死關懷、殯葬服務規劃及悲傷輔導等內容，提供完整而全面的學習，為一本您不可錯過的生命教育實用參考書。　各章架構內容分別為：►第1章探討死亡的定義、焦慮與因應策略、死亡教育的需求與發展現況，以及推動社區高齡者死亡教育的具體方法。►第2〜3章分別談到臨終的生理、心理與社會的需求，並針對這些需求提出處置方法。►第4章由三層次的「

什麼是家庭醫學科？在門診常被病人問到：「什麼是家庭醫學科？」或是「家庭醫學科是看什麼病的？」很慶幸的是還沒有病人說：「我的家庭又沒問題，幹嘛看家庭科？」也沒遇到病人說：「醫生，我的家庭有毛病，請你幫我看看！」我常常給病人很簡單的解釋：家醫科的醫生就是家庭醫師，人不分男女老幼（從小到老，男女均可），病不分內外輕重（全身裡外與上下，輕病或重症），都可以幫你看看，八、九成是常見疾病，我們可以直接幫你解決

■ 一位安寧醫生給你健康的另類觀點■ 這本書讓你思考什麼？以前我們教育孩子「不能偏食」的理由，說是必須要「均衡攝取營養」才會健康。但是，現在如果偏食某一味，而那一味剛好「食安（食品安全）」出問題，就會不小心中毒太深，因此「不能偏食」的理由變成是：必須「均衡攝取毒素」！廣欽老和尚在即將圓寂之前，據說曾經出考題給徒弟，題目是叫他們隔天要唱頌整部大藏經，徒弟們都很納悶，把三藏十二部經典全部搬出來，問師父

許醫師離開心蓮病房了！許禮安醫師曾經對著精舍的師父們發願，要在心蓮病房服務三十年，陪伴那些癌症末期的菩薩們安然地向前走。可是，他還是離開了……

我總說：「台灣每三人就有一人會得癌症」，「從事安寧療護的人，知道必須努力讓安寧病房提昇照顧品質，以免將來自己必須用到。」對那些希望安寧病房賺錢的長官，或定一堆管理規矩的行政人員，我在心中回應：「要不然你來住！」「健康的人欺負快死的人！」「總有一天等到你！」

【本書特色】 ■ 這本書讓你思考什麼？作者很早就發現：對醫護人員、專業人士或許需要講理論與學術，可是對一般社會大眾卻一定要多講些故事。曾有學員跟我說：「我以前上過生死學的課，可是教授都在講理論，聽得很無聊。」我回答：「有些教授根本沒到過生死交關的現場，當然只能講理論啊！」我常說：「講理論很無趣而且很快就忘記，講故事卻讓人記憶猶新而且印象深刻，因此對社會大眾必須用故事來傳達觀念。」死亡非我

本書特色這本書為什麼可以讓你感動？醫界前輩賴其萬教授說過：「醫護人員最重要的特質是：對他人受苦的敏感度。」因此，我對醫護人員演講的時候常說：「假如你可以眼睜睜的看著病人與家屬在痛苦與受苦而無動於衷，我勸你最好趕快辭職改行，因為你將來會危害到你遇到的成千上萬的病人與家屬。醫護人員應該都是不忍心看著病人與家屬在受苦，總是想要為他們再多做點什麼事情。」近幾年我對在場聽我演講的院長、副院長、主任特別有話說

◎ 有些人先走一步，其他人只是隨後而來人在無常來臨之際，才學會要更懂得珍惜，不只「愛在瘟疫蔓延時」，生死學和安寧療護的「社會教育」變得更加重要。◎ 對死亡的基本人性反應是：轉身、背對、逃離絕大多數的人都想得「善終」，都不希望自己將來在重病末期時，被插管、電擊、接呼吸器，死得很痛苦、很淒慘。你現在不思考、不動作，將來你是否能「善終」，決定權就落在家屬了。◎ 我們一直在追尋更好的「死亡之道」安寧療護最

無可避免的，每個人終將離開人世。也許你現在是個健康的人，但總有一天一定會變成病人家屬、老人，甚至是末期病人。如何才能安詳的迎接死亡，是每個人的奢望，也是生死關頭來臨前，你一定要懂的事！所謂「人性化醫療」，就是強調尊重病人的自主權與個別差異，追求盡可能達到被照顧病人所想要生活方式的照顧模式。當醫療體系繼續堅守眾多不合人性的管理規定與照顧觀念時，我們是不是可以有其他的選擇，進而去刺激整個醫療體系朝向人

什麼事都不能做的幸福在安寧病房中，我總是擔心那些因為骨頭轉移或身體虛弱而只能臥床的癌症末期病人，整天躺在床上會不會太無聊。因此，在疼痛與其他症狀得到良好控制之後，我多半會詢問病人：「想不想看電視、聽收音機？要不要我找志工幫忙推床出去陽光走廊曬太陽、去屋頂空中花園看風景？」直到我遇到這位婆婆。婆婆七十幾歲，是大腸癌轉移到肺部和骨頭的癌症末期病人，不幸的是，骨頭轉移造成病理性的大腿骨折，偏偏她堅持拒絕

■ 這本書讓你思考什麼？作者很早就發現：對醫護人員、專業人士或許需要講理論與學術，可是對一般社會大眾卻一定要多講些故事。曾有學員跟我說：「我以前上過生死學的課，可是教授都在講理論，聽得很無聊。」我回答：「有些教授根本沒到過生死交關的現場，當然只能講理論啊！」我常說：「講理論很無趣而且很快就忘記，講故事卻讓人記憶猶新而且印象深刻，因此對社會大眾必須用故事來傳達觀念。」死亡非我所能掌控，我對

■ 這本書讓你思考什麼？安寧療護的目標不是要「讓末期病人面對與接受死亡」，因為正常人遇到死亡的標準反應是「轉身、背對和逃離」，恐怕要有點不正常，才會想要去面對與接受死亡。可以「面對與接受死亡」的意思是：命運現在讓你死，你也無所謂。我們自己都無法隨時準備好去面對與接受死亡，怎麼可能讓末期病人做到，這是不合理的要求與期望。■ 這本書要讓你瞭解什麼？安寧療護其實是要陪伴末期病人和家屬

證嚴上人將安寧療護病房定名為「心蓮」病房，意為「心如蓮花開放」。心蓮病房的門口有副對聯寫著：心如明月，照遍大地清淨性；蓮若菩提，開滿人間智慧花。 心蓮病房是照顧癌症末期病人的基地，是工作人員陪著病人及家屬面對死亡的地方，很多生死故事在此發生，許多恩怨情仇要在此了結，因此同時也是推展生死教育的最佳場所。 當醫師轉眼已過七年，從事安寧療護三年來，從癌症末期病人學到很多人生的學問，許多感觸深藏在心底

在心蓮病房待久了的我，看事情的觀點經常和別人不同，深知人世間的因緣是冥冥中自有定數，半點都無法強求的。所有的事情都是好壞參半的，當你愛上玫瑰，就得容忍她的多刺。走進婚姻，得到伴侶，同時失去自由。生兒育女，可以獲得許多樂趣與收穫，當然伴隨著更多的磨練。好事來時，我會看到光芒背後的陰影，壞事臨頭，我瞥見烏雲當中透出的光亮。