許禮安醫師 圓滿安寧療護三十年‧紀念
☆ 安寧療護是崎嶇人生旅途中，撫平傷痛的乳液！
☆ 安寧療護是生命末期身心痛苦時，療傷止痛的解藥！
☆ 安寧療護是人生病苦中，如遭逢跳電時的手電筒，照亮黑暗時光！
☆ 安寧療護可以讓末期病人安樂活，根本不需要討論安樂死啊！
☆ 你應該要學習安寧療護，讓我們一起陪伴末期病人「善生」和「善別」，
將來才有可能讓自己和親人順理成章而得「善終」！
☆ 「安寧療護」是人生最後一趟遠行，在上路之前的陪伴與告別。
◎ 死亡一點都不重要！
重要的是在死亡來臨之前，你想要怎麼樣的活著？
要活出什麼樣的生命態度？
請問你是暫時還沒死？還是認真地活著？
◎ 你的善終，關我屁事！
絕大多數的人都想得「善終」，都不希望自己將來在重病末期時，
被插管、電擊、接呼吸器，死得很痛苦、很淒慘。
你現在對安寧療護服務體系一點都不關心、不在意，
你對這件事情沒有盡到任何一絲絲的努力，
將來自己或親人末期時，憑什麼享受到任何一絲絲的好處？
請問憑什麼要靠別人去拋頭顱、灑熱血，好讓你將來得善終？
■ 只有安寧病房是予人卡好死的所在？
一般人的心目中，「安寧病房」感覺很可怕，竟然是個「予人卡好死的所在」！當時我只覺得「安寧病房」揹負著污名，可是今年講著講著，忽然有了新的意涵：原來整個醫院竟然只有「安寧病房」可以「予人卡好死」，那麼其他病房，包括內科、外科、急診、加護病房等，就成為「予人卡歹死」，讓人死得很痛苦、很淒慘的地方！
這樣說起來，假如會好起來，被醫療折磨算是必要的代價，可是如果疾病已到末期，醫療體系已經無能為力，既然不可能治病救命，為何不讓末期病人趁早轉到「安寧病房」去享福？做好疼痛控制、病情暫時穩定後，趕快出院接受「安寧居家療護」，讓末期病人可以在最自在熟悉的家裡，過他想過的日子，做他想做的事。
【內容介紹】--------------------------------------------------------------------------------------〈
給衛福部和健保署的建議公開信
我一直覺得：台灣前輩醫師少做一件大事，就是醫療常識的社會教育！我去年開始幻想「奇蹟出現」：假如我是衛生福利部部長或健保署署長。（這恐怕需要有天大的奇蹟啊！）我就下令全國所有醫院執行以下七項建議：
一、在急診室和加護病房外面加裝電視，24小時輪播由衛福部製作的三分鐘急救現場紀錄短片。在現場決定要不要急救之前，讓家屬自行去觀賞三分鐘，減少第一線醫護人員的說明時間，而且病人的下場應該就會變得不一樣。不只可以減少浪費醫療資源、減輕病人臨終受苦，還能讓家屬與社會大眾獲得機會教育和終生學習。
二、心肺復甦術（CPR）依照當月成功率，健保署折扣給付醫院；如果救活後成為植物人，打一折給付，因為增加「長期照護」的社會負擔。這樣一來，主治醫師就能依據臨床專業判斷可救活的成功率，而決定是否進行急救。如果成功率太低，家屬堅持要急救，先要求家屬簽自費同意書再進行急救，這樣才不會浪費健保醫療資源。
三、醫院必須依照加護病房床數增開安寧病房，限期未完成者，健保署可減少加護病房核定床數。理論上，醫院沒有開辦安寧病房，會讓該院的末期病人，被迫送入加護病房進行不必要的急救。這樣雖然可增加醫院的醫療收入，卻同時增加健保不必要的醫療支出，健保署應該夠聰明，可以計算醫療資源的浪費額度。
四、依照全國統計末期病人的住院比率，規定醫院總床數必須設置的安寧病床數底限，這是健保署歷年統計資料可以計算的數據。例如：總床數五百床以上的醫院，必須設置十床安寧病房；一千床以上的醫院，必須開辦二十床的安寧病房；依此類推，那麼兩千床的醫學中心等級，至少應該有四十床的安寧病房。
五、全國安寧病房總床數實際運作可能不到六百床，呼吸器病床數卻遠超過一萬床。全國民眾絕大多數都希望將來不要被插管，可是未來被插管接呼吸器的機會，卻是入住安寧病房的二十倍，這是可怕的無限量增加「長期照護」的社會負擔。健保署應該檢討呼吸器與呼吸病房的給付，避免醫院無限加開呼吸病房，這和「洗腎比率世界第一」同樣是負面的「台灣之光」！
六、已開辦安寧病房的年度占床率如果低於六成，就減少該院加護病房的給付床數，依照安寧病房占床率打折給付。這是避免許多醫院因為安寧病房不賺錢，就先開後關安寧病房或早已挪為他用而名存實亡。例如衛福部台北醫院曾經公告：安寧病房總床數8床，占床數0床，空床數0床。這是該院資訊室0+0=8的神奇算數。
七、鼓勵家屬依照末期病人心願，回家接受安寧居家療護服務。安寧居家療護從民國85年試辦，安寧病房則於民國89年試辦，到目前安寧居家療護的服務量大約只到安寧病房的七成。如果想要減少安寧病房無止盡的增加變成醫療資源浪費，健保署就必須規定安寧居家療護服務量和安寧病房服務量的比率，讓末期病人得以回家善終。
長久以來，民眾不知道「急救」的真相與慘狀，在急診或加護病房，醫師通常問家屬：「現在有生命危險，要不要急救？不救會死喔！」家屬當然都說：「一定要救！」假如醫師願意接著說：「但是急救可能救不活，而且會死得更慘喔！」家屬可能就會改變決定。我相信衛福部和健保署應該有「大內高手」，我不過是個副業的醫師在此「野人獻曝」，歡迎各界高人指點迷津。
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