老年醫學急性照護

主編序

台灣是全球人口老化速度最快的國家之一，於 2018 年邁入高齡社會，並預計在 2026 年老年人口將達到總人口的 20%，成為「超高齡社會」。人口老化是二十一世紀全球各國共同面臨的重大挑戰之一，台灣也不例外。高齡社會帶來的衝擊是多面向，健康照護體系也深受影響。台灣在現今的健保體制下對急性疾病的診療方式以提供專科化、片段式的醫療服務為主，然而罹患多重急慢性病的老年病患日益增加，除了可能導致醫療的利用和支出急速攀升，此照護模式亦無法滿足多重病況的老年病患，醫療機構與醫療人員應有相對的因應之道。

老年醫學是一門以周全性評估為基礎的跨領域專業學科，主要針對老年人的身體、心理、社會及功能，提供全方位的照護，以處置老年人的健康問題，並改善老年人的功能及生活品質為目標。除了急性病症的照護之外，亦重視疾病的預防及慢性病的維穩。臺大醫院老年醫學部自 2006 年 8 月成立至今，一直以提供優質的老年照護為己任，同時也是全國醫療人員老年醫學領域培訓之重要場所。

由於國內至今尚無老年醫學急性照護相關中文專業書籍，編者因此邀集臺大醫院老年醫學部照護團隊成員及各領域專家共同撰寫本書《老年醫學急性照護》，內容包含老年急性病患的評估技巧與處置方式、常見的老年症候群與病況之評估處置、以及老年急性照護常見的議題，包括手術前評估、安寧緩和照護、出院準備及照護銜接等。本書可作為畢業前、後一般醫學訓練學 (生) 員、新進醫事或受訓人員、及其他專科 (住院) 醫師或醫療人員的學習教材或臨床指引，並藉以增進老年病患之照護品質，進而提供全人、連續、跨專業的團隊照護。

本書的出版從開始的構思、邀稿、審查、修訂、定稿、美編、到最後完成共費時 1 年半，期間歷經數十次的會議及討論，本書得以順利完成出版，要感激作者群從零開始奮力撰寫、吳寬墩教授「遙遠的家」畫作、陳慶餘教授熱心推薦、出版社排版製圖襄助，以及曾珮玲執行編輯的協調與校對，在此致上最高的敬意與謝意。

陳人豪、陸鳳屏、嚴崇仁、陳永銘 謹序

2020 年 4 月

第一章 老年急性照護概論 1

第二章 住院：從入院到出院 9

第三章 老年周全性評估 25

第四章 老年症候群及臨床常見病況 37

譫妄症 40

憂鬱症 50

失智症 58

跌倒 72

骨質疏鬆症 80

尿失禁 86

糞便失禁 99

壓傷 104

疼痛 115

多重用藥與藥物相關問題 120

營養不良 129

吞嚥障礙 141

睡眠障礙 148

功能減退 156

衰弱症 162

第五章 住院風險與病人安全 171

住院相關功能減退及跌倒 173

醫源性疾病 180

醫療錯誤 190

院內型肺炎的預防與治療 196

院內型泌尿道感染的預防與治療 207

困難梭狀桿菌感染的預防與治療 216

藥物不良反應 225

住院病人安全維護 233

第六章 老年急性照護特殊議題 239

老年病人手術前後的評估與處置 241

社會心理評估與處置 255

安寧緩和療護 264

第七章 出院規劃及出院後追蹤 273

出院規劃 275

出院後住所選擇與照護模式 286

出院後追蹤 296

附錄　老年周全性評估臨床運用實例 303

索引 313