Haines神經解剖學圖譜

Preface to the Seventh Edition

前幾版的Haines神經解剖學圖譜竭力於 (1) 提供瞭解中樞神經系統功能的結構基礎；(2) 透過適當的命名法及運用許多例證來強調與臨床相關的重點；以及 (3) 將神經解剖和臨床資訊整合為符合使用者教育需求的格式。第七版經由創新與強化和臨床的直接相關性，持續且顯著的拓展上述的哲學。
我的同事們在第六版和第七版的規劃過程中提供了許多建議和意見。特別是將（第六版的）第二章再分成（第七版中）較易消化的三個小章節（以臨床相關的方式介紹以MRI加以重疊的神經路線、將構造的外觀和脊髓與腦幹的MRI/CT重疊、以及其他有用重點）的想法。這些人的名字列於「致謝」中。

第七版Haines神經解剖學圖譜所導入的主要改變如下：

首先，我們決定在此版中將（第六版的）第二章重組成三個新的章節。新的章節及其個別標題分別為第二章（中樞神經系統的外部型態）、第三章（腦神經）、及 第四章（腦脊髓膜、池、腦室及相關的出血）。這使得每一章的訊息更聚焦在一個特定的主題，且因為每一章的內容變得更少而較易消化。

其次，第二章的許多動脈和靜脈圖，已由強調與臨床相關性的新圖加以取代。第三章有新的模式圖及相關內文，強調和腦神經損傷有關的缺陷。第四章有新的出血範例及脈絡叢的腫瘤。這些章節的重組及加入新的臨床訊息，為第七版的主要改進處。

第三、學生（或相關專業人士）必須以最貼近臨床經驗的需求格式認識中樞神經系統的結構。一般會將腦部的結構以解剖方位（如四疊體位在影像的「上方」，而腳間窩在「下方」）的方式呈現。然而，以軸MRI或CT看中腦時，則呈相反方向：即四疊體位在影像的「下方」，而腳間窩在「上方」。有許多理由必須將腦幹的影像維持在解剖方位，並在學術機構以此觀點教學。另一方面，MRI或CT的廣泛應用於醫學各領域（而非僅止於臨床神經科學），學生也需要清楚的認知，腦和脊髓在臨床中如何被觀察及運用。為了處理這種絕對必要的課題，第六版（第七版在第六章）的脊髓和腦幹單元便加入包括MRI或CT在內的一系列圖像。這些影像的排列方式在於顯示 (1) 解剖方位下的小型彩色版脊髓和腦幹；(2) 同一影像上下顛倒的臨床方位；(3) 和模式圖及相對應染色切片的高度相當、且為T1和T2加成之MRI及∕或CT的彩色模式圖之臨床方位。藉由將每個高度上的CT（脊髓高度）和T1加成 MRI（腦幹高度）的影像與特別重要的解剖特徵重疊在一起，第七版擴展了這種作法的固有能力。在將選定的構造加以標示後，上述的作法可清楚的顯現出，臨床上重要構造在脊髓和所有腦幹高度上的位置，讓使用者可輕易的將其解剖知識轉變成在臨床所使用的影像。以此方式處理的CT或MRI已超過21套，這代表在教學相關性和清晰度上的一大進展。

第四，在第八章（功能性成分、神經徑、路線及系統綱要）中，總共加入了24張一系列與MRI重疊之新路線圖。這些顯示在臨床方位時，各條路線在MRI下所呈現的樣貌。這12套中，左側頁顯示在代表性高度處、由起點到終點的路線位置（顏色標示與前一頁解剖模式圖相同）和外觀；右側頁顯示相同的路線，但在不同高度處的代表性損傷，以及在每個高度和每處損傷相關的缺陷。這種明顯的新作法在於著重臨床的應用，即便至分側性的概念亦然（即為何右邊的損傷可能導致左側的缺陷）。這可讓使用者以一系列臨床方位影像的方式研讀及複習路線，並加強在第六章中所學的有標示之MRI重疊圖。

第五，本版亦加入額外的臨床訊息和相關性。這些分別以新影像、新及∕或修正後的圖片說明、以及改變內文某些部分的方式呈現。

第六，在某些狀況下，有些原有的圖會被放到別處，以加強它們和其他影像的相關性。或者，原有的圖會被重複使用，且和新加入的MRI或CT組合，故可更清楚的呈現解剖和臨床的相關性。

第七，由大約250題研讀與複習問題及答案（USMLE形式）所組成的第十章已加以更新及修正。所有問題皆有和圖譜特定頁數連結之答案與說明。雖然這個新章節並非設計成無所不包的套組，但仍可讓本圖譜的使用者具有自我測驗的獨特機會。

此新版尚有兩項顯著特色。首先，是否要用所有格的方式使用名稱（eponym－以其名來命名）。舉例而言，巴金森 (Parkinson) 並非死於以他的名字命名的疾病〔即所謂的巴金森氏症 (Parkinson掇 disease)〕，而是死於中風；巴金森氏症從來不是他個人的疾病。但仍有少數的例外，如Lou Gehrig氏症，但此點已廣為人知。McKusick (1998a,b) 亦已做出強制性的論點，以支持使用非所有格形式的名稱。然而，必須承認的是，對此問題仍有不同的觀點—這就像爭辯多少天使可在一根大頭針的針頭上跳舞一樣。和我的神經學及神經外科學同事諮商、對一些較淺顯易懂的神經學教科書 (如Rowland, 2005; Victor and Ropper, 2001) 所作的回顧、以及Council of Biology Editors Manual for Authors, Editors, and Publishers (1994) 和American Medical Association掇 Manual of Style (1998) 所發行的標準皆清楚的顯示，大家普遍喜愛非所有格的形式。由於認知到本書的許多使用者將來會進入臨床訓練，故個人認為，鼓勵使用現今的作法較為洽當。是故，本書採用非所有格形式的名稱。

第二點是有關於使用最新的解剖學命名。隨著Terminologia Anatomica的出版 (Thieme, New York, 1998)，如今已可取得最新且正式的官方國際神經解剖學名詞目錄。這部已經被國際解剖學會聯盟 (International Federation of Associations of Anatomists) 採用的出版品，已取代了之前所有的命名列表。我們致力於將任何合適的、新或修飾過的名詞併入書中。改變的數量不多，且主要和方向性的辭彙有關：以後面 (posterior) 取代背面 (dorsal)，以前面 (anterior) 取代腹面 (ventral) 等等。在大部分的情況下，之前的辭彙會接在正式辭彙的後面，且以括弧表示；例如，posterior (dorsal) cochlear nucleus。

最後，但並非不重要的是，第七版比第六版多了幾頁。這幾乎是因為多加了更多的MRI和CT影像（作為相關的臨床例子），以及在第八章中加入多組新的MRI與路線重疊圖。整本書多出來約8頁，似乎因為新路線和影像的顯著臨床和教學價值而更顯正當。

Duane E. Haines
Jackson, Mississippi

第七版序　III
譯者序　V
致謝　Vi

簡介及讀者指引 1
˙ 包含標示與簡寫的基本原理　1

中樞神經系統的外部構造 9
˙ 脊髓：解剖構造及血管　9
˙ 腦：分葉，主要的Brodmann氏區，感覺－運動體位排列　9
˙ 腦：解剖構造、血管及MRI　14
˙ 小腦：解剖構造及MRI　16
˙ 腦島：解剖構造、血管及MRI　36

腦神經 41
˙ MRI中之腦神經　41
˙ 水平平面中之眼睛運動的缺陷　42
˙ 代表性腦幹損傷中的腦神經缺陷　50

腦膜、池、腦室及相關的出血 51
˙ 腦膜及腦膜和腦部出血　51
˙ 腦池與蜘蛛膜下腔出血　52
˙ 腦室及腦室內的出血　58
˙ 脈絡叢：位置、血液供應及腫瘤　62

腦切片與MRI中所見的內部構造 65
˙ 冠狀切面的腦切片與MRI　65
˙ 軸平面的腦切片與MRI　75
染色切片中脊髓與腦的內部構造 85
˙ 脊髓及其CT與MRI　85
˙ 脊髓內的動脈分布及其血管疾病症候群　86
˙ 退化的皮質脊髓徑　98
˙ 延髓及其CT與MRI　100
˙ 延髓內的動脈分布及其血管疾病症候群　112
˙ 小腦核　114
˙ 橋腦及其CT與MRI　118
˙ 橋腦內的動脈分布及其血管疾病症候群　126
˙ 中腦及其CT與MRI　128
˙ 中腦內的動脈分布及其血管疾病症候群　138
˙ 間腦與基底神經核及其MRI　140
˙ 前腦內的動脈分布及其血管疾病症候群　160

腦部染色切片中的內部構造：軸－矢狀切面與核磁共振影像 175
˙ 軸－ 矢狀面的關係　164

功能性組成、神經徑、路徑與系統總覽：解剖與臨床導引範例 175
˙ 腦神經與脊神經的組成　176
˙ 導引　178
˙ 感覺路徑　180
˙ 運動路徑　198
˙ 腦神經　214
˙ 小腦與基底神經核　222
˙ 視覺、聽覺及前庭系統　242
˙ 邊緣系統：海馬及杏仁體　256

解剖與臨床的關係：大腦血管攝影、核磁共振血管攝影與核磁
共振靜脈攝影 265
˙ 大腦血管攝影、核磁共振血管攝影與核磁共振靜脈攝影　266
˙ 椎動脈與頸動脈的綜觀　277

問答題：一種學習與複習問題的方式，許多是以USMLE（美國
醫師執照考試）的形式出題，所有的問題皆附答案 279
索引　325