物理治療師教你：行動輔具怎麼選怎麼用

許多失能者或其家屬，錯估個案行動力，自行用了錯誤的輔具，除增加個案往後復健困難度，造成使用者沒如預期的讓行動更方便；還可能波及照顧者受到不當使用的傷害。書中透過QRcode，做影像與文字書結合，楊忠一長年自己拍攝輔具的正確教學影片，深受使用者喜愛，對想學好、學對輔具使用的病患及家屬而言，實屬一舉兩得的好書。

政府有補助的輔具申購，除長照的老人外，還包括了身心障礙者、特殊教育輔具、職務再設計輔具、職災勞工輔具都補助，只是知道尋求社會福利支援的民眾並不多，截至目前，長照輔具在政府大力推廣下，成為輔具申購使用的最大宗；但問題錄續出現，各種輔具的正確使用，並不如大家想像的那麼簡單，即便是最基本入門的各種行動輔具。

輔具顧名思義，是在輔助失能者的用具；並非是由病名來做使用的依據，隨著高齡社會到來，輔具的選擇與使用，將逐漸成為生活必備常識的一環。以輪椅為例，扶手、靠腳、椅背高度......都會因為不同的個案狀況而有不同選擇，輔具細部的差別，都需要經過專業的評估，才能符合實際的需求，這本書，作者楊忠一主任希望當有個案須要使用行動輔具時，能幫大家做最貼切的參考選擇。

疾病都有各自的病理機轉、不同的功能受損程度，非專業難以了解；輔具需求其實是與個案功能缺損息息相關，因此「以功能狀況來確定輔具需求」是更直接、更簡單、更有效率的選用方式。以輪椅為例，協助個案推輪椅是高齡化社會很常見的動作，如何協助個案上下斜坡、台階、門檻、地面縫隙、崎嶇路面等，除了安全第一外，錯誤的行進方式常造成輪椅翻倒、乘坐個案滑落等危險突發，對照顧者來說不可不慎、不知。

楊忠一：
新北市社會局輔具資源中心主任。
長年實務接觸各種失能病患，對各類新舊輔具了若指掌，還能教民眾如何DIY的修復輔具。

【自序】
輔具，不是用病名來選的
楊忠一 / 自序

2004 年10 月1 日 新北市輔具資源中心開幕，我跟夥伴們也從那天起，開始了全職的輔具服務工作。十多年來我們累積了許多輔具使用上常見的問題；也與失能者的家屬、照顧服務員、長照專員、醫療人員、實習學生、輔具銷售人員等，分享輔具的種種適用狀況與使用技巧。

輔具，顧名思義是在輔助失能者的用具；並非是由病名來做依據，應該是以個案「功能狀況」所須要的為選擇標準。許多失能朋友或其家屬，錯估了個案的行動能力，沒有接受選用輔具的評估與建議，自行用了錯誤的輔具，往往增加個案往後復健及生活上的困難度。在我工作的新北市輔具資源中心，便有物理治療師、職能治療師，陪同身障朋友試用體驗，也提供了輔具補助的申請協助。

依目前我國現行的「CNS 15390 身心障礙者輔具－分類與術語」，將輔具定義為：特別生產或一般用於預防、補償、監測、減輕或緩和機能損傷、活動限制、參與侷限的任何產品。品項包括裝置、設備、儀器、技術和軟體，只要能夠幫助人類達到活動及各種功能目的，輔助器具與工具都算在列。從這定義中可以發現，輔具所要幫助的是「具體的功能」，而不是「治療或減輕疾病」。

不過一般人常在得到疾病或因意外造成身體的損傷，醫師做出診斷後，會建議病患：「開始需要使用輔具了。」但臨床上會有很多民眾會問：

「中風要用什麼輔具？」
「帕金森氏症要用什麼輔具？」
「失智症要用什麼輔具？」
諸如此類，就是典型的「用病名來選輔具」。

因為疾病都有各自的病理機轉、不同的嚴重程度，一般非專業的人其實難以了解。而輔具需求其實是與功能相關，與疾病本身並不直接相關，因此「以功能狀況來確定輔具需求」是更直接、更簡單、更有效率的方式。

臨床上我們常遇到慌張的家屬：
「我爸爸中風住院了，出院以後要怎麼照顧？要準備什麼輔具？可以申請什麼長照服務⋯⋯」
我們真的很想幫忙，可是問來問去就只知道：「爸爸中風、腦血管阻塞、住在醫院、不會自己走
路、生活上很多需要別人協助⋯⋯」我們熱心的以經驗值向她推薦：「可以用四腳拐杖、輪椅等輔具。」但家屬聽不進去，會堅持己見：「聽人家說，好像須要氣墊床的病床⋯⋯」，就一直雞同鴨講怎麼辦呢？

事實，一般沒有經驗、沒有專業訓練的家屬，對於失能病患的細節功能描述是很不精確的，記憶也很薄弱，常只知道得的「是什麼病」。病人家屬若能知道「粗大動作的功能分級」，就可以快速把失能者的動作功能分級，再針對每個分級的能力，系統性的媒合所需要的輔具；這個方式已經廣泛的運用在輔具專業服務體系之中。

事實上，以輪椅為例，踏板、扶手、靠背高度⋯⋯都會因為不同個案的功能狀況而有不同設
計，輔具細部的差別都需要經過專業的評估，才能更符合使用者實際上的需求；當有讀者朋友需要使用到行動輔具時，這本書能幫大家做最適合的選擇。

當病人須藉由輔具幫忙時，輔具「不是用疾病名稱」來選的，用「功能性」就對了!

 

序
輔具，不是用病名來選的 / 楊忠一
第一章 粗大動作功能分級
粗大動作功能分級好理解、好溝通
分級一、可以跑跳，上下樓梯不需扶欄杆
分級二，能放手行走，不能跑跳，上下樓梯需扶欄杆
分級三，需扶持穩定物才能行走
分級四，無法行走，但能在無頭靠支撐下維持坐姿
分級五，無頭靠支撐下難以維持坐姿
第二章 幫助行走的輔具
步行輔具高度調整的原則
移位腰帶，步行訓練時預防跌倒的法寶
單點手杖. 要能放手走才適合
前臂拐杖省力好幾倍
四腳手杖，偏癱只剩單手能抓握最合適
腋下拐杖
助行器，加2個輪子會更穩
助步車，可走、可坐、可購物
第三章 輪椅怎麼選、怎麼用
輪椅尺寸怎麼選
腳踏板長度調好，輕鬆坐正少壓瘡
輪椅骨盆帶位置正確才有效
鬆緊可調背墊滿足人體工學需求
輪椅加桌板，能做事也坐得穩
可拆掀扶手、靠腳，是轉移位秘密武器
高椅背、有頭靠，可以仰躺、傾倒的輪椅
5招安穩入坐輪椅不前滑
第四章 推輪椅的技巧
自己推輪椅也能趴趴走
中風，也能單手、單腳，推輪椅
協助上下緩坡、陡坡與崎嶇路面
協助上下台階、過門檻、縫隙
雙人協助輪椅上下樓梯
第五章 電動輪椅、電動代步車
電動輪椅選「輕便型」還是「馬力型」
安全使用電動輪椅的訓練
電動代步車要能走路才合適
後記 一定要知道的各種輔具補助資源
長照輔具補助
身心障礙者輔具補助
特殊教育輔具提供資源
職務再設計輔具補助

助行器，加了2個輪子會更穩

在臺灣，助行器可以說是失能的長者最常使用的步行輔具了，它有一個大底面提供足夠的穩定度，使用者雙手同時抓握施力，平衡不好或是下肢受傷個案都非常適合。
很多朋友幫老人家買的助行器沒有輪子，而是由四個橡皮腳墊組成的助行器，很多人覺得沒有輪子比較穩、比較安全，但事實上若仔細觀察，使用沒有輪子的助行器在走路時，每走一步就要抬起助行器往前移，這樣才有辦法往前走。
助行器的四支腳，如果前面是輪子、後面是剎車，會發現助行器反而可以「平推移動」不需抬起，使用上對老人家輕鬆方便很多；而沒有輪子的助行器如果向前平移推動，反而會向前翻倒造成危險。

如果已經買了助行器卻沒有輪子配件，只要居住在新北市或戶籍在新北市的長輩、或其家屬，可跟新北輔具中心連絡，中心會免費贈送輪椅與自動煞車配件。
無輪助行器VS.加2輪助行器
好的助行器，除了能協助行動不便人的行走活動外，也可以預防跌倒的發生。無輪助行器，從抬起來到放下，需要動用到腰、手出力支撐，過程中所產生的搖晃，還可能造成跌倒。若是使用滾輪式助行器，個案不需把助行器使勁抬起來，就可免於懸空時，因支撐不住而跌倒的風險。滾輪式助行器，只要扶著前推便能平穩的走路，比無輪助行器少了「抬」的步驟，行進速度還可以快上近兩倍。
兩輪助行器 反而穩、不會翻
許多人誤解以為無輪助行器比較安全，其實那是一種直覺想法並不科學。一般人總以為輪子會滑，所以比較危險。事實上前面加兩個輪子，後面會有主動剎車輔助，往前推時輪子會平移而不翻倒。相反的，無輪助行器受到前推的力量反而會瞬間翻倒，因此每一步向前都要抬起助行器，反而造成身體重心的晃動，整體步行過程反而更加不穩定。
兩輪助行器 不用抬、不嫌慢
病人往往在使用助行器時，常會因緊張而將身體重壓在助行器上，一不小心反而容易翻倒。很多長輩因抬不起助行器而放棄走路，讓他們試試加了兩輪的助行器吧！他們會發現只要用穩定的力量向前推，很容易便能往前平移，少了抬起的麻煩步驟，速度也加快，原本擔心煞不住的問題也就不存在了。
使用無輪助行器走路的步驟
抬起助行器向前、一腳向前跨步、另一側腳向前跟上、重複上述三個步驟。使用兩輪助行器只要扶著順勢前推，便能平穩的走路，少了抬起助行器向前的步驟動作，行進速度可以快上近兩倍，使用者的意願會大大提升。在助行器加上兩個輪子，可以讓病患走得更穩、更輕鬆、不用重複做抬起、放下的動作，腰不痛、手不痠。重點是不會如想像中的容易滑倒，因為後方支柱的設計，輕鬆下壓會立即自動煞車。

對於罹患帕金森氏症的病患，使用兩輪助行器尤其重要，因為帕金森氏症患者有動作啟動困難的問題，每次切換不同的動作模式，需要花費極大的心力，使用兩輪的助行器、助步車因為可以直接順勢前推，不需頻繁轉換動作模式，大大減輕帕金森氏症患者的負擔。

助行器的前輪配件有分大輪、小輪，選用時取決於使用者主要使用的地點而定。一般說來小輪比較適合室內平坦地面；而大輪比較可以應付戶外的崎嶇路面；而後方支柱直接用原本橡皮墊行走，阻力最大。
助行器配件
前輪配件
有分大輪、小輪；一般說來，小輪比較適合室內平坦地面；大輪比較可以應付戶外的崎嶇路面；所以選用時取決於使用者主要使用的地點而定。
後方立柱
助行器的後方立柱也有各種配件可以選擇，如果只是使用原本的橡皮墊，行走時的摩擦力較大，隨時提供穩定的煞車支持。若是使用者的能力比較好，需要更低的阻力、更高效率的行走，建議選用「附帶彈簧的自動煞車器」，平時以耐磨塊、輪子接觸地面，使用者需要支撐時，下壓立即自動煞車，適時提供需要的穩定度。

強烈建議購買時，直接買已有2個輪子加自動煞車的助行器，價格大約1,800-2,000元，只要符合長照失能、身心障礙者，還能補助400-800元。若是已經購買無輪助行器（約1000-1800元），再買2個輪子加2個煞車，大約還要多花800-1,000 元。

影片；助行器加輪子
https://youtu.be/FaHjkD61BYk