溫病學

原名「五版教材」，大陸全國中醫院校組織教材編審委員會編輯。 本套教材為中醫大學課堂習課之用，有課程時數範圍之限。因而其特色為精簡，適合學習者熟讀精讀，以掌握各科的核心內容，紮好中醫之根基。本套教材之編輯觀念，重視傳統，以經典為中心；讓學習者能瞭解中醫理論的基本架構與發展軌跡，以便將來臨床應用與研究創新，故名為《承啟版教材》。本叢書排版為珍惜學子之眼力，特採用約4號大字，字體大而清晰，久讀而不倦。本社《高等中醫研究參考叢書》是以本教材為基礎擴編而成，內容完備，標明出處，重視探源理解。兩套叢書配合使用，學習效果令人驚喜！

【總 論】
第一章緒論
第二章溫病的概念
第三章溫病的病因和發病
第四章溫病的辨證
第五章溫病常用診法
第六章溫病的治療
第七章溫病的預防
【各 論】
第八章風溫
第九章春溫
第十章暑溫
第十一章 濕溫
第十二章 伏暑
第十三章 秋燥
第十四章 大頭瘟
第十五章 爛喉痧

【名著選】
1.葉天士《溫熱論》
2.葉天士《三時伏氣外感篇》
3.陳平伯《外感溫病篇》
4.薛生白《濕熱病篇》
5.吳鞠通《溫病條辨》選
6.吳又可《溫疫論》選
7.余師愚《疫病篇》

總　論
第1章 緒　論




溫病學是研究溫病發生發展規律及其預防和診治方法的一門學科。它的任務主要是闡明溫病的病因、發病、病理變化以及轉歸，以揭示溫病的本質，並進而研討其診斷方法、預防和治療措施，從而有效地保護民眾的生命健康。

溫病是臨床上一類常見病、多發病，一年四季都有發生，男女老幼皆可罹患。其中多數病種來勢急驟、發展迅速、病情較重，甚至有一定的死亡率或留下某些後遺症；還有許多病種具有傳染性，在一定的條件下，可在人群中傳播、蔓延，造成程度不等的流行，因而長期以來嚴重地威脅著人民的生命健康。近年來由於以預防為主的衛生工作得以貫徹，溫熱病的預防工作取得了顯著的成績，其中有些疾病已被消滅、控制，或發病率大大地降低。但還有許多種溫病仍然危害著廣大人群，因此迅速而有效地進行防治仍是醫學界的一項重要任務。溫病學是先民和醫學家數千年來與溫病相搏鬥的經驗累積和理論總結，它是中醫學的一個重要組成部分。實踐證明，溫病學的理論和經驗具有較高的實用價值，長期以來一直指導著臨床實踐，特別是近數十年，在政府的中醫政策支持下，中醫學得到了蓬勃的發展。廣大醫務工作者運用溫病學的理論和經驗，治療多種急性傳染病、急性感染性疾病及其他一些發熱性疾病，取得了可喜的成績，引起了國內外醫學界的重視。

溫病學是經過了一個漫長的歷史過程才逐步發展成為一門獨立學科的。歷代醫家通過長期的實踐觀察和研究，發現溫病在病因、病機和臨床表現等方面具有共同的特點和獨特的規律而有別於其他疾病。在實踐經驗不斷累積，認識不斷深化的基礎上，逐步總結出一套完整的理論體系和診治方法，從而形成了溫病學。其發展過程大體上可分為以下幾個階段：
戰國到唐代
在這一階段的醫學文獻中，雖然尚沒有論述溫病的專著，但早在《內經》中就已經有了關於溫病因證脈治等方面的記載。如《素問　六元正紀大論》有“溫病乃起”等溫病病名之述。在病因方面，除了認為時令之氣不正常可引起溫病發生外，《素問　生氣通天論》還有“冬傷於寒，春必病溫”的論述，這是溫病伏邪病因學說的最早理論根據。在證候敘述方面，突出了溫病的溫熱特性。如《素問　評熱病論》說：“有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能
食”。在治療方面，《素問　至真要大論》提出的“熱者寒之”、“溫者清之”等，是治療溫病的基本原則。在溫病預後方面，《素問　玉版論要篇》提出了“病溫虛甚死。”在預防方面，《素問　刺法論》提出了預防疫病的關鍵在於“正氣存內”和“避其毒氣”。強調一方面要增強人體正氣，以抵禦外邪入侵發病；另一方面也要避免外來“毒氣”的侵襲。但當時溫病在概念上仍從屬於傷寒的範圍，如《素問　熱論篇》說：“今夫熱病者，皆傷寒之類也。”《難經》也把溫
病作為傷寒中的一種病證類型。《傷寒論》對溫病初起熱象偏盛的臨床特點作了簡要的描述：“太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。”該書雖然沒有明確指出溫病的治療方劑，但論中所述的清熱、攻下、養陰等治法、方藥確可適用於溫病，這對後世溫病治療學的形成有深刻的影響。其後又有一些文獻對溫病的病因作了進一步的探索，如《肘後備急方》說：“歲中有厲氣，兼挾鬼毒相注，名曰溫病”，《諸病源候論》中也提出：時氣、溫病都是“人感乖戾之氣而生病”，即
認識溫病的病因是一種特殊的致病因素 “乖戾之氣”。在治療上，《肘後備急方》、《千金要方》、《外臺秘要》等文獻記載了許多治療溫病的方劑，如黑膏方治療溫毒發斑、萎蕤湯治療風溫、大青湯治療溫病熱盛陰傷、犀角地黃湯治療溫病之內蓄血及出血者等，這些方劑一直為後世醫家治療溫病所沿用。同時，上述文獻中，還收錄了許多預防溫病的方劑，如太乙流金散熏燒辟溫氣。《千金要方》不僅把預防溫病方列於傷寒章之首，並明確指出：“天地有斯瘴癘，還以
天地所生之物防備之”，即說明可以用藥物來預防疫病的發生。

由此可見，唐代以前對溫病雖已有了一定的認識，但論述比較簡單，在理論上比較樸素，在概念上把溫病隸屬於傷寒的範圍。因此，從戰國到唐代可以說是溫病學萌芽階段。

宋到元代
從宋代開始，隨著對溫病認識的深入和實踐經驗的累積，有關溫病的治法和理論有了新的進展和突破。在溫病的治療方面，開始突破了法不離傷寒，方必遵仲景的框框。自《傷寒論》問世後，在很長一段歷史時期內，對外感病的治療，基本上是以《傷寒論》的理法方藥為依據的。隨著社會的發展，經濟和交通的逐漸發達，城市的不斷興起，人口流動和集中也大大增加，外感病的種類及發生逐漸加多。許多醫家在實踐中深刻體會到完全遵循《傷寒論》經方已不能適應臨床
治療的實際需要，因而提出了發展和改革的主張。如宋代朱肱在《類證活人書》中提出，運用《傷寒論》麻黃湯、桂枝湯等辛溫發表劑治療外感病不能一成不變，必須因時、因地、因人而靈活加入寒涼清熱等藥。他說：“桂枝湯自西北二方居人，四時行之無不應驗。自江淮間，唯冬及春初可行，自春末及夏至已前，桂枝證可加黃芩半兩，夏至後有桂枝證，可加知母一兩、石膏二兩，或加升麻半兩。若病人素虛寒者，正用古方，不在加減也。”

這對突破當時醫家墨守經方，拘 泥不變的局面，起了一定的作用。對於溫病的病因，宋代有的醫家就認為並不限於“冬傷於寒”，如郭雍在《傷寒補亡論》中說：“冬傷於寒，至春發者，謂之溫病；冬不傷寒而春自感風寒溫氣而病者，亦謂之溫。”可見郭氏認為發於春季的溫病，既有冬季伏寒而後發者，亦有感受春季時令之邪而發者。後世認為溫病有伏邪、新感兩類，實即導源於此。到金元時代，醫學領域中出現了“百家爭鳴”的活躍局面，這對溫病學的發展也起了有力的推動作用，特別是金元四大家之 一的劉河間，在熱性病的治療方面大膽地創新論、立新法、訂新方，對促進溫病學的發展作出了重大的貢獻。他根據實踐體會認為傷寒六經傳變皆是熱證，六氣皆從火熱而化，因而在治療上強調熱病初起不可純投辛溫，主張應以寒涼為主，故被後世稱為“寒涼派”。為了克服熱性病初起濫施麻、桂辛溫之弊，他創制了雙解散、防風通聖散等表裏雙解之，將辛溫解表藥與寒涼清熱藥配合運用。劉氏這些見解為後世建立寒涼清熱藥為中心的溫病治療學打下了基礎，是溫病學發展 史上的一個重大轉折。元代有的醫家還對溫熱病的證治作了規律性的提示。如羅天益在《衛生寶鑑》中按邪熱在上、中、下三焦及“氣分”、“血分”不同部位分別制方用藥，這對後來溫病學辨治體系的形成有著一定的影響。在此以後，元末醫家王安道在《醫經溯洄集》中更進一步從概念、發病機理和治療原則上把溫病與傷寒明確予以區別。他強調“溫病不得混稱傷寒”，並認為傷寒與溫病的發病機理迥然不同，溫病屬裏熱外發，即使有表證亦多為裏熱鬱表所致。因而主張 對溫病的治療應以清裏熱為主，解表兼之，並認為亦有裏熱清而表證自解者。這樣，溫病便開始從傷寒體系中分離出來，所以清代溫病學家吳鞠通稱他“始能脫卻傷寒，辨證溫病。”

總之，從宋到元代，溫病學在理法方藥等方面都有了重大的發展，並漸漸從《傷寒論》體系中擺脫出來，為以後溫病學的自成體系打下了基礎。因此，宋至元代可以說是溫病學的成長階段。

明到清代
溫病學發展到明、清時代已漸趨成熟。許多醫家在總結、繼承前人有關溫病理論和經驗的基礎上，結合各自的實踐體會，使溫病學有了蓬勃發展。具體表現在對溫病的認識更深化，理論日益完善，治法不斷豐富，創造性地總結出了一套比較完整的溫病辨證論治體系，從而使溫病學形成為一門獨立的學科。

明代醫家吳又可編著了我國醫學發展史上第一部溫病專著──《溫疫論》，他對溫疫的病因、發病、治療等提出了獨特的見解。在病因方面，他認為溫疫的病因並非風、寒、暑、濕等六氣所感。而是自然界裏一種特殊的致病物質──“癘氣”，這對溫病致病因素特異性質的認識有了進一步的深入。在流行特點方面，提出了溫疫病具有強烈的傳染性，“無問老少強弱，觸之者即病”，感染途徑是由口鼻而入。在治療方面，強調以祛邪為第一要義，並創疏利透達之法。這些
認識在當時歷史條件下確是重大的創見，直到現在仍不失其實際意義。其後，喻嘉言在《尚論篇》中除了提出瘟疫的治療應根據上、中、下三焦病位治以逐穢解毒為主外，並對秋季燥邪為病的病機和治療作了深入的論述。溫病學在因證脈治方面形成完整體系，則以清代葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英等溫病學家確立了衛氣營血、三焦為核心的理論體系為標誌。

在清代眾多的溫病學家中，首推被譽為“溫熱大師”的葉天士為傑出的代表人物。他的門人據其口授整理而成的《溫熱論》是溫病學理論的奠基之作。在這篇著作中，葉氏系統闡述了溫病的病因、病機、感染途徑、侵犯部位、傳變規律和治療大法等。他指出溫邪從口鼻而入，犯於人體肺衛，在病程傳變中有順傳與逆傳的不同，創立了衛氣營血辨證施治的理論體系，發展了溫病的診斷方法，如辨舌、驗齒、辨斑疹、白　等。此外，在《臨證指南醫案》中還記載有治療溫病的大量病案，為溫熱病的辨證用藥提供了範例。與葉天士同時代的醫家薛生白在《濕熱病篇》中，對濕熱病的病因、病機、辨證治療作了較全面、系統的論述，進一步充實了溫病學的內容。此後，溫病學家吳鞠通在葉氏學術成就的基礎上，結合他自己的臨床經驗，編著了系統論述四時溫病的專書──《溫病條辨》，倡導三焦辨證，使溫病學形成了以衛氣營血、三焦為核心的辨證施治體系。吳氏所整理總結一整套溫病的治療大法和方劑，使溫病學的辨證論治內容更趨完整。此
外，清代戴天章著的《廣溫疫論》、楊栗山著的《傷寒溫疫條辨》、余霖著的《疫疹一得》等，對溫疫的發生發展和辨證治療均作了深入的討論，並創制了許多有效的治療方劑。王孟英則“以軒岐仲景之文為經，葉薛諸家之辯為緯”，彙集了一些主要溫病學的著作，並參合自己的實踐認識編著成《溫熱經緯》，對溫病學的理論和證治作了較全面的整理，這對溫病學的進一步成熟和發展也起了重要的作用。

由此可見，溫病學發展到明清時代，通過溫病學家的努力，總結了新經驗，創立了新理論，制定了新治法。在理論方藥方面已有一套完整的體系，從而形成了新的獨立學科。在中醫熱病學方面取得了劃時代的成果，直到現在仍有效地運用於臨床實踐，指導著溫熱病的辨證施治。所以，明清時代，特別是清代，可以說是溫病學的形成階段。

在溫病學的形成過程中，隨著溫病學理論體系的確立，在醫學領域中圍繞著對溫病學理論的評價及其與《傷寒論》的關係曾展開了一場論爭，這就是所謂的傷寒學派和溫病學派之爭。傷寒學派的主要觀點是強調傷寒為一切外感熱病的總稱，溫病自居其中，不應該再另立門戶。他們認為張仲景的《傷寒論》已包括了溫病證治的完整內容，《傷寒論》六經提綱本不獨為傷寒設，廢傷寒則六經不傳，廢六經則百病失傳。認為《傷寒論》中的陽明病證治就是為溫病而立，溫病熱自內燔，其最重者只有陽明經、腑二證，經證用白虎湯，腑證用承氣湯，稱有此兩法，無不可治之溫病。基於以上認識，對葉、吳等溫病學家大加指責，說他們“標新立異，數典忘祖”。溫病學派的主要觀點是強調溫病與傷寒為外感病的兩大類別，病因、病機截然不同，概念不可混淆，治療應嚴格區別。並指出《傷寒論》雖然是治療外感病的專書，但其內容畢竟“詳於寒，略於溫”，其陽明病證治內容雖可運用於溫病，但遠遠不能概括所有溫病的證治，因此主張溫病必須“跳出傷寒圈子”，創立新論以“羽翼傷寒”。應該肯定《傷寒論》在治療外感病方面是有巨大貢獻的，它所確立的辨證施治原則是後世溫病學發展的重要基礎，其中有許多治法方藥已被溫病學家所汲取，並直到現在仍具有很高的臨床實用價值。但也應該看到《傷寒論》畢竟成書於東漢末年，由於當時歷史條件和對熱性病認識的局限，其內容不可能十分完整、全面。隨著社會的發展，醫療實踐的不斷累積，人們必然要在《傷寒論》基礎上不斷總結、不斷發展，以適應客觀醫療
實踐的需要。溫病學的產生正是中醫學在治療外感病方面的進步和發展，無論在理論上和具體證治方法上較之《傷寒論》都有了很大發展，補充了《傷寒論》的不足，提高了外感病的治療效果。因此在溫病學說形成後，能較快地為多數醫家所肯定、接受和運用。溫病學與《傷寒論》在學術上是一脈相承，不可分割的，《傷寒論》是溫病學形成的重要基礎，溫病學又是《傷寒論》的發展和補充。既不能認為在《傷寒論》外再有溫病學是多此一舉，又不可把溫病學與《傷寒論》
截然對立起來。當然，溫病學也還有待在不斷的實踐、總結和研究中加以補充、發展和提高。

近現代研究與發展
從鴉片戰爭至民國時期，溫病學有了新的發展。紹興名醫何廉臣編著《重訂廣溫熱論》，將溫疫學說與葉天士為代表的溫熱學說有關的內容相融合，推廣用於一切溫病，該書理論深透詳明，尤其對伏氣溫病見解獨特，各家精論兼備，古今驗方驗案評述精當，影響甚大。何氏又徵集當時全國各地名醫四時六淫病案，以及溫疫、喉痧、白喉、霍亂、疫痢等傳染病醫案，嚴加選擇，精當評述，編著《重印全國名醫驗案類編》。該醫案涵蓋了溫病的主要內容，至今仍有重要參考價值。河北鹽山張錫純於溫病學貢獻頗多，其《醫學衷中參西錄》載有許多自擬的治溫病的方劑，及其醫案，尤其對白虎湯和生石膏在溫病中的運用，經驗豐富，匠心獨運。福建吳錫璜撰《中西溫熱串解》，力圖以西醫理論闡明中醫溫病有關病機和證治，書中《葉香巖溫熱論注解》一章確有新意。江蘇孟河丁甘著《喉痧證治概要》，對爛喉　痧的治療獨具心得。

這一時期，全國各地紛紛創辦中醫學校、國醫學院，編寫溫病學教材，以葉、薛、吳、王諸家學術思想為主要內容，並將溫病學作為主幹課程，列入中醫教育，培養了一批中醫後繼人才，促進了溫病學的發展。

二十世紀50年代以後，溫病學理論及防治經驗被廣泛用於溫病的防治。1954～1956年大陸部分地區日本腦炎流行，石家庄地區用白虎湯加味治療，取得滿意療效，被醫學界認可，引起廣泛關注。幾十年來，大量的臨床實踐證明，溫病學的理論和經驗，對於防治傳染病、急性感染性疾病有其獨特的功效，對嚴重危害人民健康的常見病、多發病，如流行性感冒、麻疹、小兒麻痹症、流行性日本腦炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腮腺炎、白喉、流行性出血熱、登革熱、病毒性肝炎、腸傷寒、　端螺旋體病、瘧疾、細菌性痢疾、血吸蟲病、急性支氣管炎、肺炎、肺血症、急性膽道感染、急性泌尿道感染等，都取得了滿意的療效。在預防醫學方面，1958～1959年開展的群眾性除害滅病工作，用中草藥滅蚊、滅蟑螂、滅臭蟲、殺蛆蟲等取得了成效，顯示中醫中藥特別是溫病學在預防疾病方面的價值。

理論研究方面，通過系統研究整理，特別是結合教材編寫，使溫病學基礎理論更加系統、規範、科學。廣泛開展學術討論，特別是針對一些重大問題，如衛氣營血辨證與三焦辨證的關係、三焦的實質問題、新感與伏邪的爭論，“寒溫之爭”及其統一外感熱病辨證綱領的研究、溫病治療中的“截斷療法、溫毒的致病作用、溫病傷陰及其養陰治療的討論等，進行了深入研討，開放了學術風氣，促進了溫病學理論的發展。同時，溫病學古籍整理取得成就。從50年代開始，大陸各地出版社影印、重版了不少溫病學著作，並組織專家對其中重要的古籍進行考證、點校，相繼出版了一批溫病學原著的譯注、類編、類解、白話解等。此外，名老中醫研究溫病的專著、醫案、醫話等得以出版，豐富了溫病學的內容。

利用現代科學技術對溫病學進行研究，也是提高溫病學學術水準，發展診治手段的重要途徑。例如運用生理學、病理學、生物化學、微生物學、免疫學、藥理學、製劑學等學科的理論、方法和手段，對溫病衛氣營血病理本質及其傳變規律，溫病舌苔舌質的變化等進行研究，取得了一定的成果。對溫病中常用的清熱解毒、活血化瘀、攻下通裏、益氣養陰、開竅固脫等治法及其方藥進行了研究，生產出一大批療效確切、質量穩定、使用方便的新藥和新劑型，廣泛應用臨床，在治療病毒感染和搶救溫病危重症中，發揮了重要的作用。

在新的歷史時期，面對人類帶來最大威脅的傳染病，以及細菌耐藥性的獲得和增強已超過抗生素旳研製和生產的現實，如何進一步加強溫病的臨床研究，提高中醫對傳染病和急性感染性疾病的診斷、辨證、治療的標準化；挖掘針對病原體的特異性治療；深化溫病學理論的基礎研究，創立新的學術理論；開發更多的療效確切、能多途徑給藥的新製劑等，都給溫病學提出了更高的要求。溫病學已進入一個全面發展的新階段，需要繼續努力，以促進溫病學的進一步發展和提高。