何謂疲勞？
疲勞＝「你該休息了」的警訊
什麼是疲勞？
我是一名健身教練，平時會接觸到許多忙碌的現代人。當他們感覺「疲勞」時，我會透過運動、飲食、冥想等指導方式，幫助他們維持身體健康。而這次，我決定從「內臟」方面，深入探討疲勞這個主題。
在這之前，我想再次讓大家了解一下，究竟什麼是「疲勞」？
以結論而言，所謂疲勞就是身體在發出「你該休息了」的警訊。
這是在警告你：「身心負荷太大了，再這樣下去會搞壞身體，請暫停活動。」
日本疲勞學會對疲勞所下的定義是：「肉體上及精神上過度的活動，或是因疾病衍生出獨特的不適感，與身體期盼休養而活動力減退的狀態。」
疲勞，與疼痛、發燒，統稱為「身體三大警報」的生理現象。我們會因為疼痛或是發燒，進而發現身體某處受傷了、感染病毒了、過度負荷了等異常狀態。正因為身體發出這些警報，我們才知道必須有所處置。假如不適當處置，依舊繼續活動的話，可能就會將身體搞壞到無法修復的程度。
但是我們卻很容易忽略「疲勞」發出的警訊，就算察覺警報響起，許多人仍會選擇視而不見地繼續活動，甚至根本沒察覺身體已經在發出警告。
請想像以下的情境：懷著緊張的心情陪客戶打高爾夫，區區三十分鐘就足以令人筋疲力盡，但是在閒暇之餘和朋友打高爾夫時，卻能很享受地連打好幾個小時。這樣的場景大家應該不陌生吧？
在後者的狀態下，我們的大腦會分泌出名為多巴胺（dopamine） 及腦內啡（endorphin）的腦內物質。這些腦內物質俗稱「快樂物質」、「腦內麻藥」，會帶給人們興奮感，甚至能解除疲勞的警報。試著想像「Runner’s High」（跑者高潮）的狀態，應該就很容易明暸。上網、購物、賭博、喝酒等也是如此，當這些興奮物質釋出時，我們通常就不會感到疲勞。
不僅快樂的事情不會讓人感到疲勞，工作的時候也是一樣。花相同時間坐在辦公桌前工作，隨著作業的內容不同，有時只是一會兒就感到疲勞，有時卻一點也不覺得累。之所以出現這樣的差異，不單是時間和肉體上負荷的問題，而是取決於大腦感受疲勞的程度。
此外，工作上有時難免會「沒辦法休息」。在這種情況下，就算再累也還是會理性判斷「必須做（完）某件事」而繼續工作，阻礙了「應該休息」的本能行為。除了人類以外的動物，都不會有「過勞死」的問題。
過勞死就是無視「你該休息了」的警訊而繼續工作的結果，最後演變成致命性身心崩壞的狀態。因為人類高度發達的大腦更甚於其他動物，有時似乎就忽略了「疲勞」這個用來保命的重要警報。
千萬別小看日常的疲勞
如果說「疲勞」是「身體在負荷過大時發出『你該休息了』的警訊」，那麼「內臟疲勞」就可謂「內臟已經負荷過大，請你休息」的警訊。
本書會針對「大腦」、「腸胃」、「肝臟」這三個內臟的範疇，列舉出一般人常見的身體不適以及時有所聞的煩惱，作為向各個專科醫師採訪的題材，以尋求解答。例如：
．怎樣的行為會造成負荷？
．呈現怎樣的狀態就是負荷過大了？
．怎麼做才能獲得「休息」？
在詳述專科醫師的解答之前，必須向大家說明一個非常重要的觀念。舉凡有疲勞、感覺內臟失調等情形，或身心感覺異常時，希望大家第一步應尋求醫師的專業診察，並遵從醫囑。
切莫小看日常的疲勞。感受到疲勞就是身體在發出警報，甚至代表可能隱藏重大疾病。如果沒有適當處置，小毛病也會變成大問題，更可能引發嚴重後果。如果感到身體不適，且不是暫時的現象，請務必先向專業醫師諮詢。
儘管目前還未全面實行，但不少醫療院所已經不再採用均一化的方式，而是根據每一位患者的體質、年齡、生活環境，量身打造相應的診療模式。說明症狀的時候，最好將「何時開始／何處不舒服／症狀如何／症狀出現的時間／其他擔憂的症狀／本身和家族病史」彙整之後再告知醫生。
另外想提醒各位，向醫療院所諮詢內臟失調的相關問題時，別使用「內臟疲勞」這個通俗用語，應具體描述症狀才能順利診療。
就算「無異常」身體還是有狀況？
本書打算為還沒生病，但是目前感覺身體有些不適的人提供方法，讓大家知道如何從內臟調整健康狀況。
近幾年，許多人因為身體不適上醫院求診，卻查不出任何異常。其中不排除某些人是受到情緒的影響（也就是心理作用）；然而，無法找出確切病因，只能長期為症狀所苦的人也日益增多。
以上這樣的症狀，就是所謂的「功能性異常」，與檢查中發現有異常的「器質性異常」有所區別。
◆「器質性異常」（器質性疾病）
器官本身有異常之病態的總稱。
經由檢查即可辨識出造成形態異常的原因。
◆「功能性異常」（功能性疾病）
儘管器官本身並無發現異常，但有自覺症狀之病態的總稱。
經由一般檢查無法確定造成症狀異常的原因，卻感覺有慢性或反覆出現、會影
響日常生活的症狀。
以頭痛為例。若接受檢查後，發現有腦腫瘤或血管障礙等原因，這就屬於「器質性異常」。但是像緊張型頭痛這類「功能性異常」的情況，無論頭有多痛，都無法找出哪裡異常。當然，我們不能否認有暫時性的肌肉緊張或是脈膊的變化等現象，不過一旦疼痛緩和下來，便很難看出器官本身有什麼異常。
話雖如此，當疼痛反覆發生、長期折磨著當事人，應該就不能斷定為「沒異常所以沒有問題」。這類型的症狀，並非器質（有形）而是功能上發生異常，通常稱之為「功能性異常」。
那麼，這些功能性異常的「慢性疼痛」，難道就不算是病痛的一種嗎？
舉例來說，若是胃潰瘍、大腸炎、肝癌等所謂「特定疾病」，只要上醫院接受檢查，大部分就會發現「器質異常」，獲得診斷並接受治療。但當胃功能性出現「功能異常」，包括：吃不多卻一下子就覺得飽到難受、慢性刺痛、噁心想吐等。儘管做了檢查，最終卻沒發現特別的異常。明明感到不適，卻以「心理作用」作結，還無法著手治療……這樣只是讓人愈來愈不安而已（詳細內容請參閱第三章）。
我認為，我們自我主觀感覺到內臟不舒服的症狀，並不能完全否定有功能性問題的可能才是。
當然，我要再次強調「嚴禁隨意自我診斷」，這絕對是無庸置疑的；不過，深受這些「有其症狀，卻找不出病因」所苦的人，近年來不斷增加也是不爭的事實。
正因為如此，我認為從不同層面探察自己的身體不適，進而找到頭緒並加以改善，有助於提升生活品質。
請容我重申：我每天都在面對上班族的「疲勞」。在本書中，我將逐一探索「內臟疲勞」這種「看不見的疲勞」的真面目，並找出解決之方。
肝臟與疲勞感的關係
「肝臟不好，人就容易疲勞」其實是騙人的？
我們先來談談肝臟與疲勞感的關係。有道是：「肝臟不好，人就容易疲勞。」因為肝臟負責生成全身使用的能量，以及解除有害物質的毒素，如此說來似乎合情合理。為求真相，我特別請教了浅部醫師的意見。
浅部伸一（Asabe．Shinichi）醫生
肝臟專科醫師／前自治醫科大學附屬埼玉醫療中心消化道內科副教授。一九九○年畢業於東京大學醫學系後，任職於東京大學附屬醫院、虎之門醫院消化內科等單位。在國立癌症中心研究所內主要從事肝炎病毒的研究，歷經自治醫科大學的工作經驗後，遠赴美國聖地牙哥斯克里普斯研究所留學，投入肝炎免疫研究。回國後，自二○一○年起進入自治醫科大學附屬埼玉醫療中心消化內科工作。現在隸屬於AbbVie GK（艾伯維生物製藥公司）。專攻肝臟病學、病毒學。喜歡喝葡萄酒、日本酒、啤酒。
【 事實上，肝臟是非常強大的臟器。因此，我們平時感覺到疲勞，很難推斷是否為肝臟的緣故。】
浅部醫生這番話顛覆了大家的想像！在大多數的情況下，肝臟似乎不是人們日常容易感到疲勞的原因。
那麼被稱作強大的臟器，意指肝臟屬於不容易疲勞的臟器嗎？
【 基本上，肝臟在運作的同時一定會保留多餘的力氣。肝臟對人體來說，負責非常重要的功能；少了肝臟的運作，我們不但無法生成能量，更無法分解毒素。因此，肝臟會在不停工作的同時持續保留力量。所謂「肝臟疲勞」，很難有一個明確的定義，但是基本上當肝功能有自覺異常時，疾病的程度應該已經很嚴重了。好比胃部消化不良，當天就會出現不適等現象，但肝臟並不會出現如此即時的反應。】
沒錯，肝臟就是很強大。這點十分重要，所以要再次重申，真的很強大。
強大的肝臟，一面善盡重要職責努力多工作業，一面又要維持保留餘力的狀態……著實令人佩服。
肝臟強大的理由還有另一點，就是──具有再生能力。
【 除了肝臟以外的臟器，一般來說切除後都不會再生，但肝臟卻能讓自己再生。即使將肝臟的三分之二切除，只要經過幾個月的時間，又能再生到原本的大小。不過，這是在肝功能正常的狀態下；若肝功能已經嚴重受損，就無法恢復原狀了……】
不知道你在公司裡有沒有遇過這樣的人？就是愈挫愈勇的同事。明顯會「倍受打擊」的工作，他們卻還是沉著以對。看到他們努力的樣子，或許你也會心想：「真希望擁有那樣的意志力……」但他們畢竟是特例中的特例，在遍體鱗傷後總能復原再生，是名符其實「耐操的員工」！
再進一步說，肝臟被稱為「沉默的器官」，是由於感覺疼痛的神經並沒有與其連接在一起，所以肝臟不會發出疼痛的警訊。
沒想到，肝臟居然不會自己示弱，果然擁有最強大的意志力啊！
意志堅強所以要仔細觀察
確實，不少貪杯者都會給人一種印象是—他們嘴上碎唸著：「喝太多了，肝臟很疲勞，所以得找一天作為休肝日。」但仍然接連幾杯黃湯下肚，然後又說自己感覺到「肝會刺刺痛痛的……」、「肝不舒服」。
但是，只要我們到了一定的年紀，在健檢之後也都會被醫生提醒該留意肝指數了。明明肝臟應該是強大的臟器，這到底是什麼原因呢？
【 肝臟的疾病，包含有肝癌、肝硬化、急性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、藥物性肝病等各式各樣的疾病。但因為肝臟內部並沒有知覺神經，人無法發現疼痛等自覺症狀，所以只能藉由檢查數值，才能掌握肝臟健康與否。
由於肝臟一直在負責代謝、解毒、生成消化液等重要功能，若肝功能衰退，恐對日常生活帶來不好的影響。這就是為何會提醒大家，必須在肝臟出狀況前好好地接受檢查。】
肝臟有幾個應該特別留意的指數，例如：「AST（GOT）」、「ALT（GPT）」、「γ-GTP」等。
我們應該留意在生病前防範於未然。因此，最重要的就是定期接受檢查，請醫生加以判斷。
大腦與疲勞感的關係
困擾現代人、起因不明的各種不適症狀
第一步，要先來深入探討大腦與疲勞感的關係，也就是內臟疲勞的定義②「內臟失調導致全身疲勞」。大腦會藉由神經指揮全身上下。也就是說，一旦大腦疲勞，理應連帶造成全身出現疲勞感。
【 現代人最常煩惱的疲勞問題有一大特徵，就是「不容易找出特定原因，具有難以言喻的慢性倦怠感」。當找不到特定原因的疲勞感長期持續時，大多會被診斷為「自律神經失調」。由大腦延伸而出的「自律神經系統」，是由交感神經與副交感神經所組成，當這二者失去平衡，無法正常運作，就稱為自律神經失調。
儘管找不到其他疾病或原因，但是目前已知會出現倦怠、頭痛、眩暈、發熱、心悸等多種症狀。自律神經掌控著體內的狀況，所以當自律神經失調，便會感到疲勞，使得身體各處出現不適的感覺。】
難以言喻的倦怠感，讓人心有戚戚焉。大家或許聽說過「自律神經」一詞，自律神經屬於末梢神經系統之一，顧名思義是會自律性運作的神經。在「興奮」與「鎮靜」這兩種模式之間自動切換，有助於調節人體的平衡。
其中，主掌興奮模式的是「交感神經」。通常像是在白天活動時，交感神經就會運作，使身心變活躍；掌管鎮靜模式的則是「副交感神經」，一般會在夜晚安靜、睡眠等時候運作，使身心放鬆下來。
次頁插圖，就是在說明自律神經從大腦（下視丘）與全身相互合作的情形。
兩種神經始自大腦，分別經由不同途徑遍布全身上下，也包含了各個內臟。
在需要呈現興奮狀態時，大腦會啟動交感神經的開關，提升特定的功能（例如心跳數等等）；在必須呈現鎮靜狀態時，則啟動副交感神經的開關，提升特定的功能（例如消化功能等等）。如此這般地運作，維持著身體的平衡。
當一直以來調整這些開關切換的大腦累積了疲勞、無法正常運作時，會變成怎樣呢？想當然爾，藉由自律神經被大腦指揮的各個內臟，也就是全身上下，都會發生「故障」的情況。
大腦疲勞的原因
容易心煩意亂的人內臟也會容易疲勞？
大腦畢竟是人類的中樞，疲勞過度累積肯定不會有好事。
那麼，究竟是哪些原因，會使大腦感到疲勞呢？
【 所謂的「大腦疲勞」很難明確地定義，不過情緒與大腦疲勞卻息息相關。當壓力上身，我們大腦中名為「扁桃體」（又稱杏仁核）的部位就會有所反應，而扁桃體正是主掌情緒的部位。舉例來說，當聽到某人的一句話而感到壓力時，扁桃體就會開始作用，接著產生心浮氣躁這樣的情緒。扁桃體的反應還會對大腦支配的自律神經帶來影響。也就是說，一旦情緒混亂，自律神經也會開始失序。】
也就是說，當我們感到煩躁，受大腦支配的自律神經就容易失序，導致身體不適；相反地，若情緒平定，自律神經自然也能正常運作，身體狀態便會穩定下來。話雖如此，但情緒是無形的，如果能清楚地勾勒出情緒對神經造成影響的因果關係，對於世人肯定是一大福音！
【 請大家試想，我們是否能夠光靠個人意志，讓內臟活動或停止活動？應該沒辦法吧？舉凡臟器、血液循環或是心跳數等，通常都是單單慼藉自律神經在自動管理。以脈膊為例，成人平均一分鐘七十次左右，這就無法單單憑著意志力加快速度。
不過假如就在眼前一瞬之間手機發出地震警報的話，脈膊就會一下子加快到一點五倍，甚至是兩倍的速度。事實上，就有醫生做過這樣的實驗。這表示大腦在恐懼或是焦慮這類的情緒之下，會自然產生反應，對脈膊以及心跳數造成影響。】
的確，當可怕的危機來臨時，若身心啟動的不是興奮模式，而是「滿不在乎」的態度的話，我們將無法隨機應變。所以說，自律神經的反應，就是維持我們生命的機制。
【 不僅是脈膊及心跳數，其他部位也會發生相同的狀況。我們的身體全身上下，包含內臟在內，都是由自律神經所支配，且都會因情緒而受到影響。自律神經是在無意識下運作，所以無法靠意志加以左右……考量到這個特性，唯一能靠自己調整自律神經的行為，就只有讓內心保持平靜了。】
但是，情緒這種東西，總覺得很難靠一己之力加以控制……
【 其實並不是這樣。除了有些人天生就很擅長控制情緒之外，多數時候我們都可以練習與自己的情緒共處。
而且相較於過去，在這個時代，學習認識情緒，以及如何與情緒相處更重要，如果只是放任情緒肆虐，恐怕大腦疲勞的情形只會日漸加劇。】
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