邁向有生產力老化：包容、鋪陳、創造

令人恐懼的，不是失智、失能的我們逐漸遺忘自己，而是整個世界遺忘了我們……

高齡者需要的不只是安置與照護，更需要社會參與和互動，在其中找到自我的存在與價值。

因此，荷蘭有照顧農場，人人都可參與，適才適所發揮潛力；澳洲有男士工棚，鼓勵中高齡男性參與貢獻社會，增加社交、減少孤單；挪威的社會福利二手商店，招募老年志工，自行決定營運，充分發揮老人價值。

透過這個過程，整個社會才能重新從高齡者的觀點看待他們的需要，設計友善環境，提升生活品質，讓他們在享受生活自主之餘，感覺仍對社會有貢獻，從而得到自信與尊嚴。

周傳久
現任埔里基督教醫院顧問。兼職居服員、中正大學副教授級專技人員，主授各國長照服務創新、職業照顧者在職教育設計創新、高齡與弱勢者終身學習創新。

世界新專廣電科、政治大學新聞系、中山大學傳管所、高雄師範大學成人教育所博士。曾任臺灣電視公司攝影記者、地方記者、新聞雜誌節目記者、公共電視新聞部文字記者、銀髮節目製作人。

過去三十年前往歐洲各國公視、學術機關及老人照顧組織學習。獲中華民國傑出新聞人員研究獎（歐美兒童新聞）、輔仁大學思恒獎（西北歐銀髮媒體）、黃達夫醫藥新聞獎（歐洲老人照顧）、曾虛白新聞獎（歐洲老人照顧）、吳舜文新聞獎（歐洲公視社群媒體）、卓越新聞獎（《獨立特派員》新聞節目聯合製作探討前瞻計畫）、中華經濟研究院歐盟公民社會研習（瑞士暨他國時間銀行）、美國國務院IVLP交流訪問（公民新聞學、老人照顧、長照教材研發設計）、高雄師範大學與中山大學傑出校友、雙福基金會董事、勝利之家董事、雙連視障關懷基金會董事。

目前致力引介以歐洲各國基督教思想源流「服侍善工」（Diakonia）價值導向管理（Value Based Management），研發以人為本的高齡利他生涯發展和弱者支持賦權服務。

1包容（態度）
1.1愛鄰舍⸺ 溯源近代醫療、長照服務價值
1.2挪威新眼光接待人⸺「積極性支持」
1.3丹麥伸張失智者權益⸺ 國家失智知識中心
1.4丹麥塑造慈悲關懷文化⸺ 特殊機構（上）
1.5丹麥塑造慈悲關懷文化⸺ 特殊機構（下）
1.6丹麥心智障成人運動學校
1.7勿忘他們⸺視覺障礙者體測與延緩失能

2鋪陳（平臺）
2.1芬蘭中高齡就業體能測試
2.2挪威延長就業壽命知識中心
2.3挪威退休準備「工作後」課程
2.4挪威失智者繼續教育學校
2.5丹麥慢性病自主管理策略
2.6丹麥支持在家老化⸺ 輔具服務
2.7丹麥支持在家老化⸺ 輔具研發

3創造（服務）
3.1荷蘭心智障礙者就業
3.2荷蘭伊索姆綠色照顧農場
3.3丹麥「高興基金會」⸺心智障礙者貢獻社會
3.4從歐洲看推廣中高齡男性長者活動
3.5丹麥木匠利他創新
3.6挪威老人自營據點營運
3.7挪威社福商店兼具健腦社交功能
3.8挪威心智障礙者表達意願軟體
3.9漢娜的分享與提醒
3.10芬蘭視障者樂在工作多樣化
3.11芬蘭遠距居家照顧

2.1芬蘭中高齡就業體能測試

中高齡就業最好確認員工體能適合，但如何確認？誰來研發？勞政、衛政、教育，還是其他部門？國內經常難解。芬蘭有個與政府機關往來密切的運動研究組織UKK，這是紀念任職達二十六年、非常懂得與俄國打交道維護國家安全的前總統Urho Kelava Kekkonen 命名。
內有四十多位研究人員來自健康、社會、經濟、體育、人文等背景，守望芬蘭人體能和運動傷害，並非常有效的貫徹全國，推廣體能維持的最新研究與預防方法。UKK與大學醫學系所承擔研究到底哪些疾病普及或潛在問題多，包含不同年齡、行業與地區。其中一部分投入中高齡運動與就業研究，也非常重視可靠性。早已發展許多測試方法，目前覺得太多了，努力縮減整合。
安妮卡博士在UKK 多年，她主責下背與工作相關研究。在芬蘭，凡是因失能而提早退休者，最多數因為下背痛。這個疾病其實在世界著名期刊Lancet 研究，常被看到列為世界上不會立刻死亡但最難受的疼痛疾病，而且持續發表研究，可見問題嚴重需要探討。預估二○五○年全球超過八億人有下背痛困擾。
安妮卡說：「以行業看，尤其護理師、照服員下背痛最多」。值得注意的是不只因為搬運還有多種原因，其中之一是心理原因，包含病人離世、工作面對許多悲傷憂愁累積呈現於下背痛。她還在繼續進一步測
試，包含肌肉、骨骼、膝蓋、手腕、手部等與背景因素影響，希望隨社會變化，更多行業與族群風險能預防。
例如護理師走路走的很多，Tampere大學測試護理師當班八小時平均走五千到六千公尺，而且未必只是空手。他們若體能不好，回家時很多人已經疲憊不堪，無法再從事休閒或劇烈運動來放鬆或恢復疲勞，常常直接躺在沙發上不起。以後高齡就業多，因身體老化不再如年輕，類似挑戰更複雜，而且可能連鎖導致其他身心疾病。
安妮卡同事杜蕾主責老人運動與體能維持研究。她補充說：「我們常推廣運動有益健康，有些工作場合的『運動』，其實是工作動作，可能是重複某些動作，或單向或單邊使力或過度使用，和一般放鬆、定期間歇、身體全面和不同樣貌運動，搭配休息帶來健康不同」。而運動常一直換動作和部位出力或休息，這啟發我們思考所有中高齡行業，例如騎機車送貨，長時間跑，卻不表示運動量夠，還固定於一個姿勢很久，還有清潔工作、餐飲、大樓管理員、若干臨時服務職業等中高齡最常參與行業都可觀察思考。
從這段看法，讀者不妨思考，到底在我國中高齡就業的所有職業，哪些性質比較單調，或重複動作還是過程較少在活動，這些遇見老化肌肉、骨骼、反應能力和別忘了還有「天選之人」，中高齡族群中若干有個別特殊體能反應優勢者，將給我們什麼新的想法？甚至當我們觀察社會變化與戰後嬰兒潮特性而共同創造以往沒有的中高齡新職務時，有什麼可以提早一起同步設想的？
也許有助我們提高預防意識和及早於職務再設計時同步考量進去，或許不僅減少工作傷害降低厭倦感，還增加樂趣與幸福感。
隨著研究方法更新與社會需要，過去UKK 曾經用持續走兩公里測試體能，仍維持這種方式，但現在增加六分鐘有氧運動測試，來自醫院心臟病研究，後來發現可以轉為大眾一般使用。如果平常就用助行器，測試也用，因為以民眾平常行動方式為準。
還有原創的最大耗氧量測試。另外，測試要同時考慮盡量在一般走廊就可執行，例如十五公尺來回行走最大速度。單人、小團體進行以省時間，以及所有測試結束時的心跳數。
杜蕾用連續性生活方式研究，記錄老人一週每天二十四小時所有作息，包含睡眠與非睡眠時間，到底投入哪些活動（生活方式），來瞭解與體能維持的關聯，還有生活喜好、工作能力等因素的影響。
實際執行測量的凱薩琳物理治療師曾參與好幾千位第一線老人測試，確保測試正確，並發掘受測者有什麼難處，可給個人建議。同時參與研究，如果要完成好幾項測試，怎麼安排順序達到最低傷害與最精確效果。
維持體能，每個國家國民主要問題不同，芬蘭最多的是過胖、過重，這連動影響全身健康。所以我國真要發展更先進的中高齡工作體能測試，或可考慮到底哪些問題優先。芬蘭晚近發展專門給四十五歲以上民眾的工作人口體能測試，要容易做又能測得出來想要的目標，包含移動能力、平衡能力，例如單腳站立，測試站立位置面積不足時的垂直位置控制能力、背部橫向彎曲、手肘關節彎曲、動態身體屈曲、跨步深蹲、靜態身體伸展、動態身體伸展、靜態平衡串聯站立……。隨研究演進，相同目標的類似動作有更新方式。
例如雙手手臂上舉貼牆，測肩頸維持能力。以往認為單手辛苦，現在認為雙手更難，往這種測試上半身到臀部要靠牆，但現在不用。凱薩琳說：「要看測試目的」。因為有些動作對有些人不容易，對另一些有問題的人可能隱藏了弱點，移動了重心或中心線。還有要平衡測試，這對年老因體況變動，出力部位影響全身平衡表現，特別敏感重要，然後有全國或全市相似群體的參照比較。
其次是無助跑、無預備動作的下蹲直接垂直跳摸到最高點，與站著努力把手臂正常舉高的指尖最高高度，比較差距。同時看到肩膀、下肢伸展肌力最大能力。裝人工關節的人也測，練習一次，測試兩次取較好數據，不考慮先前是否特別專長，不提供暖身時間。但先前的靜態有暖身的項目先做，而不會第一項測試就做最吃重的，這些不能因為待測人多就隨意彈性更改順序。
還有四十秒伏地挺身（肩與臀同時上抬），同時進行間歇性拍肩，瞭解肌肉爆發力、耐力與身體控制能力。示範的是退休老師，可見他體能仍然很好。這過程對有些人很難，因為協調性。而且要維持連續動作，每次被迫身體要抬得夠高才能進行下一動作。UKK 開始探討，是否未來將此一測試與六分鐘走路，列入護理師體能測試，因為這可以看出許多身體問題。
三位專家補充說：「以上測試，光是來測試的人就有不少回家沒有力氣了」。除了以上測試，UKK 長期與老人合作進行倒著走、負重於肩、腿測試強度（配合平時生活需要的功能測試）、坐著的握力等多種測試，來預測體能與壽命和介入運動的幫助，不必在意時間秒數而是能不能做到。目的是看到底拿多少與自己體重比例的重量，導致人難以執行站起來。在芬蘭，對高齡民眾測試完成後，有諮詢者來說明表現、建議改善方式和可以去的地點，而不是對大批社區老人補助檢測得到結果就結束。
隨研究進步，許多舊的測試被認為太舊，因為教導如何正確有效在不同姿勢和不同特性的人，用力與行動方式也在改變。換言之，測試創新連動相關各種研究與生活需要，發展和如何確保測試不造成傷害。即使人身體有問題（如頭昏、背痛、膝痛），或平時運動習慣不同，還是可以選擇適合的測試，測試前有相關問卷過濾疾病史，找出未來改善的可能與目標。
另外，芬蘭職能治療組織根據《職業安全法》與老化也投入許多研究，包含高齡者工作勞動環境相關設備（例如工作椅、體外骨骼衣），對維持能力的影響。還有急救人員等不同職種專屬的測試，讓員工知道工作負荷、自己全身體況，什麼姿勢與出力和工具之間用對身體功能也在發展。此外，還有工作量與社會發生危機時的工作量，如何達到職責又保護員工。
UKK學者們說：「根據五十年這麼長而持續研究，新一代國民長壽且更忙，科技發展反而更少運動，體能普遍更差而且惡化，軍隊也是」。對老化社會的未來，要非常注意。採取對照性研究來做健康促進，希望喚起更多人注意體能維持，以免慢性病者暴增造成社會支持系統與資源崩盤，也就是加碼更嚴謹廣泛的預防推廣策略以因應未來。
由以上來看，維持力量、耐力、敏捷性和夠用的視覺、嗅覺、聽覺，
以及當這些被測試出不足時，如何透過練習補強，或者考慮工作環境友善、導入若干輔具，是未來更周全保有「中高齡就業體能」要努力的方向和比較完整的內容。