以心智化為基礎的青少年治療：臨床實務指引

以心智化為基礎的青少年治療：臨床實務指引》架構完整且具備實證基礎，簡潔敘述青少年所遭遇的困難及治療步驟與方法，包含如何與青少年及其家庭工作，後半部則針對特殊族群加以論述，例如多元性別、行為規範障礙等議題。身為青少年心理健康領域的臨床工作者，可藉書中案例及特定情境，理解如何運用MBT模式。對於醫護人員、諮商心理師、國高中輔導老師，此書亦是面對青少年個案時的必備參考指南。

前言

有些戲劇化、不可接受且難以理解的事情正在發生。我們的年輕人所經歷的心理健康問題之規模和負擔帶來了一場公共健康危機。在英國，我們現在已經有相對全面和可靠的資訊，來了解兒童和年輕人所面臨心理健康困難的廣度和深度 (Sadler et al.,2018)。整體而言，兒童心理疾患的盛行率可能在 15 年內從十分之一增加到八分之一。當按年齡劃分時，我們發現在 17 到 19 歲的年輕女性中，這一比例已經增加到 24%。成人發病率調查 (McManus, Bebbington, Jenkins, & Brugha, 2016)，現在 已進行了 6 年，同樣顯示 18 到 25 歲年齡組中，焦慮和憂鬱的盛行率 大幅的增加。倫敦大學學院的 Covid-19 社區調查雖然較不系統化，但在受測人數上讓人印象深刻，它顯示了更令人擔憂的情景 (Fancourt, Bu, Mak, & Steptoe, 2020)。在全國封城期間，每一週都有數萬名英國居民接受調查，詢問有關他們在封城期間的經歷。該調查包括了兩個廣泛使用且高度可靠的憂鬱 (PHQ-9) 和焦慮 (GAD-7) 測量工具。整體心理健康問題的程度呈現相對讓人放心的情況。然而，當把焦點放在 18 到 29 歲的樣本，成千上萬完成調查的年輕人分別在 PHQ-9 和 GAD-7 平均拿到 10 分和 8 分。這兩個工具的平均臨床截斷分數分別是 10 分和 8 分。即便考慮到這兩個工具背後的分數之分布非常態性 (abnormality of the dis tribution)，這個大型調查中的焦慮和憂鬱盛行率看起來也超過了 40%。

我認為目前沒有人完全了解，為何心理健康問題如此明顯地集中在年輕族群。有很多不同的解釋，社群媒體在年輕人的生活中出現並主宰，可能是一個重要因素。關於性別的不成比例也有很多論述。毫無疑問的，年輕女性所肩負的社會壓力要大得多 (或至少到最近以前是如此)，她們在教育和職業成就上的角色是衝突的，而且在我們社會中關於性別角色的價值體系實際上並沒有改變。當然，這些危險因子之間可能存在交織性 (intersectionality)。性別可能會影響社群媒體的使用，而在最常見於青年文化中，以視覺為主導的社交媒體上，女性比男性更容易受到影響。

本書的第一部分精彩地回顧了許多與青春期相關的普遍脆弱性。但當然，了解心理社會和神經生物學這兩個層面的發展，無法解釋為什麼光是在英國，有心理健康問題的年輕人數量單在 2019 年就增加了 15%。這無法解釋為什麼在經歷過可被診斷的心理健康問題的年輕女性中，有 50% 的人曾經自我傷害或嘗試自殺。這也無法解釋為什麼這個年齡組的自殺率正在上升。如果我們充分意識到青春期是決定人們後續職涯、健康和幸福走向 (well-being trajectories) 的重要時期，那這種轉變將具有災難性的意義。如果 75% 的心理健康困難在 18 歲以前就已經表現出來，正如一些研究所表明的 (Murphy & Fonagy, 2013)，那麼顯而易見的，我們需要徹底的變革，跨足各種心理健康專業和取向，為我們的社群、年輕人及其家庭帶來最好、最輕易能適應不同情況的實證介入方式。

這正是本書中一系列精彩章節的重要性所在。執筆者應該受到熱烈的祝賀，因為他們為一種共通的語言提供了全面的介紹，使臨床工作者能輕易採用，無論其取向或主要接受的訓練為何，也能為家庭使用，讓他們在不論具體問題為何的情況下為年輕人提供最好的支持，同時也能被正在嘗試在日益複雜的社交網絡中找到方向的年輕人所使用，並能被學校、社區和社會機構等更廣泛的體系所採用，而這些體系在減輕年輕人的憂鬱和焦慮方面明顯地不足。

本書提出了一個通用、非理論性且非常有具潛在價值的概念架構，它是如此簡單明瞭，很難理解為何兒童青少年心理健康服務對於此架構的臨床應用如此緩慢。這與心理社會治療領域的典範轉移是一致的，而不少人已經注意到這點 (例如：Fonagy & Luyten, 2019)。這種轉移的特徵是對特定治療法 (named therapies) (即對一個定義明確的特定患者族群所使用的一組技術) 的強調之衰退。在科學上驗證這些族群所遇到的困難也是導致這種衰退的原因之一。同樣的，心理治療學派 (schools of psychotherapy) 的概念也失去了一些影響力。在過去，只需要說一個治療師接受的是心理動力或認知行為訓練，這在認證和界定其「治療國籍 (therapeutic nationality)」方面就足以成為一種通行證...more

協同作者 vi

前言 x

致謝 xix

介紹 1

第一部分 「心智化」的概念與其相關的青少年神經生物學改變 9

1 心智化理論的介紹 11

2 青少年的腦部發展及心智化發展 25

第二部分 臨床實務 41

3 與年輕人工作的 MBT 技巧 43

4 治療的結構 57

5 與青少年的父母及家庭工作 74

6 在充滿風暴與壓力世界中的多焦距觀點——督導 MBT-A 治療 90

第三部分 特定的應用 105

7 與會自傷的青少年工作 107

8 與多元性別的年輕人及其家庭工作 123

9 行為規範障礙症——與有外化行為問題的青少年及其家庭工作 136

10 處理青春期的精神病高風險狀態 151

11 患有發展初期的人格障礙症之青少年的 MBT-A 團體治療 166

12 以心智化為基礎的適應性整合治療 (AMBIT) 181

索引 197