內視鏡診斷秘笈01：上消化道

序

上消化道內視鏡診斷，是一門極為深奧的診斷學科，包括浸潤深度的診斷等，皆是眾多內視鏡前輩們長年積累的知識與數據結晶，筆者秉持著永遠難以 100% 正確診斷的認知，每天都兢兢業業地學習。但是，對於經驗尚淺的內視鏡醫師而言，就無法進行浸潤深度診斷嗎？筆者認為只要具備了基礎知識，即使無法完全正確，但仍能做到 90% 正確診斷的。

這些年來，筆者邀請年輕醫師們進行每週一次的內視鏡判讀研習會，首次與會者在面對 0-I 型表淺型食道癌的浸潤深度診斷時，時會出現「呃⋯⋯」這類支支吾吾的回答，而依據前人的分析資料，其實 0-I 型與0-III 型食道癌有高達 9 成機率是黏膜下浸潤癌的，這讓我思索是否該由這些資料開始傳授起，之後再考量黏膜內癌的可能性就好。

研習會討論的內容不僅如此，筆者接著問：「那食道的 0-IIa 型與 0-IIa 型的病變高度，要如何區別呢？」，迎來一陣沉默、無人作答。其實根據「食道癌處理規範第 11 版」，0-IIa 型的病變高度約為 1 mm，知道此定義應該就能回答，接著下一個問題：「那胃的 0-IIa 型呢？」，當然，開始還是無人回答的，根據「胃癌處理規範第 14 版」，病變高度 2∼3mm 以下歸類為 0-IIa 型、以上則為 0-I 型，各位只要掌握到此定義即可，針對診斷必須的基本事項與訊息，研習會中我會不斷反覆地提問，透過問答方式讓內容能烙印在大家的腦海中。

為探詢年輕內視鏡醫師們對浸潤深度的診斷方法，我試圖詢問研習會成員醫師們，得到的回答是「大概是⋯⋯吧」或「上級醫師說是侷限於黏膜內癌，所以⋯⋯」等，這就是年輕內視鏡醫師的診斷現況。

10 年前我開始將內視鏡下發現的內容，縮印彙整後貼在自己的祕笈筆記本，製作了自己的圖像集並不斷複習，但對上消化道的內視鏡診斷開始稍有自信，也是最近 2、3 年的事。隨著窄頻內視鏡 (NBI) 的普及，上消化道內視鏡診斷出現了飛躍性進展，筆者也接觸了 NBI，在上消化道內視鏡的診斷中斬獲了一些突破。當然，這一切也要感謝指導老師與病理醫師，感謝他們在放大內視鏡與病理上的指導。

要理解 NBI 放大觀察的結果，就必須掌握病理知識，筆者自身也是一拿到樣本，就會驅車尋求病理醫師的指導。不過，這樣的要求對現今的年輕醫師們可能過於嚴苛，實務上也不太可能，因為現在的年輕內視鏡醫師們太過忙碌了。筆者耗費 10 年蒐集而成的內視鏡診斷（尤其是浸潤深度診斷）相關小知識，若各位能在短時間習得，應該有助於大家更有效地善用寶貴的時間吧。

我基於這樣的理念舉辦研習會，目前也有其他醫院或稍年長的醫師前來參加，不少醫師告訴我，若能將研習會內容付梓成書，年輕內視鏡醫師們應該會更加喜愛上消化道內視鏡診斷吧。真是寶貴的意見！因著這個契機，我與一起學習的醫師、敬重的內視鏡前輩及病理醫師等，共同回應了這個訴求。

必須澄清的是本書並非單純憑筆者一人的想法所寫成，而是基於日本內視鏡醫師與病理醫師的資料（實證）撰寫而成。但請精通內視鏡診斷學的前輩們忽視本書，因為本書主要是以不敢發問的年輕內視鏡醫師為對象寫成的手冊。

本書中頻繁登場的關鍵字「夯」，是筆者能量、所有動力的來源，這裡請大家不要誤解，其指的並非是受異性歡迎（笑），而是指於研習會中受歡迎（有說服力）、受下屬歡迎（受尊敬）、受上司歡迎（被另眼相看）、作為內視鏡醫師受歡迎（受病人信賴）等意涵。

即使年輕，只要加倍努力一定能受歡迎，秉持信念，每日學習。今天剛拿到本書的內視鏡初學醫師，希望本書多少能給予您助益，協助您成為超「夯」內視鏡醫師。

野中康一
2016 年 9 月

序 iii

I 總論

①內視鏡影像判讀的基礎

內視鏡影像的判讀有什麼方法嗎？要「夯」，程序很重要！ 2

②腫瘤大小的推估

該不會是憑感覺吧？還是隨便估一下？連這個都不會，就不「夯」了！ 4

II 食道

①淺表型食道癌(1)

所謂的「榻榻米狀皺襞」是什麼？深入淺出地為您解說！ 12

②淺表型食道癌(2)

NBI 觀察到的「褐色區域(brownish area)」都是癌嗎？這是真的嗎！？ 23

③食道病變浸潤深度誤診的病例

到底哪裡出了錯？病理老師教教我！ 35

④Barrett 氏食道與 Barrett 氏食道腺癌

好像很難懂，該如何診斷呢？請教教我吧！ 48Denita Rya

III 胃

①是否感染H. Pylori ？（感染中）

未被感染嗎？（未感染）消失了嗎？（感染過、除菌後） 58

②早期胃癌？

分化？未分化？先把這一點搞清楚吧！ 76

不正經小妙招 都市傳說！信不信由你！ PART 1 野中康一 89

③早期胃癌（分化癌）

明顯發紅就代表著浸潤較深嗎？？拜託老師教教我！ 90

③早期胃癌（未分化癌 ）

皺襞的粗化指的是什麼？出現粗化就代表浸潤較深嗎？ 106

⑤胃幽門前區0-IIc 的浸潤深度診斷

在胃幽門前區，即使是凹陷型的病變也可能為黏膜內癌，可要注意啊！ 130

⑥鑑別診斷（胃腺瘤與高度分化腺癌）

胃腺瘤與高度分化腺癌如何區分呢？老師教教我吧！ 140

⑦胃NBI (1)

NBI 放大能看到什麼呢？且讓我娓娓道來！ 146

不正經小妙招 都市傳說！信不信由你！ PART 2 野中康一 158

⑧胃NBI (2)

組織型可以用NBI 放大觀察嗎？重點有哪些？ 159

專欄 1 超夯內視鏡醫師必備的基礎「胃NBI 用語」 野中康一 173

vi 上消化道內視鏡診斷秘笈

合記圖書出版社 發行

2566-3校.indd 6 2023/4/6 下午 03:52:06

⑨胃黏膜下腫瘤

內視鏡檢查時，只要點選「SMT」就行了嗎？這樣可算不上是內視鏡醫師啊！ 178

⑩胃MALT 淋巴瘤

不大膽假設，可是診斷不來的喔！從今天起，你的診斷準確度與夯指數都要升至90% ！ 186

⑪胃潰瘍

潰瘍是良性的嗎? 進行期癌？ 惡性淋巴瘤？所謂的蠶蝕影像是什麼？ 196

專欄 2 何謂蠶食影像？ 濱本英剛 215

專欄 3 潰瘍的軟硬指的是？柔軟的潰瘍是什麼？ 野中康一．巿原 真 217

⑫鑑別診斷（胃糜爛與胃潰瘍）

診斷時是否確實區別糜爛與潰瘍呢？您有善用內視鏡影像所見作確實的區分嗎？ 221

⑬術後胃觀察的注意點

因為胃變小了，就快速完成檢查了嗎？這樣就太糟榚了！ 228

專欄 4 給20 年後的你？ 野中康一 234

專欄 5 給立志成為、正努力成為，

或已經成為夯內視鏡醫師的你們 田島知明 236

本書購買者限定好康！ Web 教學計劃 237

「夯知識！」的重點整理 239