PNF本體感覺神經肌肉誘發術：重建動作模組的實務指引

本體感覺神經肌肉誘發術(Proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF)是治療的哲理與概念，不受時間限制且持續成長。從1940年起，本體感覺神經肌肉誘發術已成為在物理治療領域最廣為人所知的治療概念之一。Kabat博士與Margaret (Maggie) Knott 在1947年移居加州凡里約，開始持續地宣揚與發展這樣的治療技巧，1953年Dorothy Voss加入團隊，Maggie 和 Dorothy 就開始著手書寫第一本本體感覺神經肌肉誘發術書籍，並於1956年出版。

 最早，本體感覺神經肌肉誘發術這樣的介入方式，主要是應用在多發性硬化症和小兒麻痺的個案，隨著經驗累積，越來越清楚這樣的治療方式對於大部分的個案來說都是有效的。如今，已廣泛使用在神經個案、外傷或骨科個案身上。成人和兒童皆可用此概念進行治療。本體感覺神經肌肉誘發術的概念逐漸發展為物理治療中的普遍觀念。

 從1950年代開始，在瓦列霍(Vallejo)會舉行為期3個月及6個月的本體感覺神經肌肉誘發術課程，物理治療師從全世界蜂擁而至，特地來到此地學習本體感覺神經肌肉誘發術的概念和實際應用方法。此外，Knott 和Voss 也曾到美國及世界各地舉辦介紹此概念的課程。

 當1978年Maggie Knott 去世後，她在瓦列霍的工作由 Carolyn Oei Hvisten-

dahl接手，在Oei Hvistendahl之後由Hink Mangold接任本體感覺神經肌肉誘發術計畫的主持人。Tim Josten 為現階段的負責人，Sue Adler、Gregg Johnson和Vicky Saliba 也接續Maggie在本體感覺神經肌肉誘發術的導師工作，Sue Adler成立國際本體感覺神經肌肉誘發學會(IPNFA) 進行進階的課程和師資訓練。本體感覺神經誘發術的發展在全球受到密切關注。目前在許多國家已有合格師資提供認證的訓練課程。

 特別感謝 Susan Adler對本書的巨大貢獻，尤其是第一版英文版本。作者特別感謝國際本體感覺神經肌肉誘發學會所有傑出會員的參與，並期許這本書能激勵其他人接棒。雖然也有其他闡述本體感覺神經肌肉誘發術的優良書籍，但我們認為有必要以文字和圖片呈現完整全面的臨床技巧。因此，應該將本書視為實用指南與現有的教科書一同使用。

 本書包含本體感覺神經肌肉誘發術的操作流程、技巧和動作模組，這些在個案身上介入的應用也會在書中探討，特別是墊上運動、步態和自我照護。這本書強調二個面向：一、對於本體感覺神經肌肉誘發術原則的理解。二、更多藉由圖片而不是文字去理解動作模組與活動。

綜上所述，作者的目標為：

▂清楚呈現本體感覺神經肌肉誘發術的概念和本體感覺神經肌肉誘發術的技術

 實踐指導，以及支持物理治療的學生與執業治療師的本體感覺神經肌肉誘發術

 培訓。

▂實現實踐治療的一致性。

▂以文字和圖片呈現本體感覺神經肌肉誘發術概念的最新發展。

 實踐本體感覺神經肌肉誘發術的應用技巧，不應只停留在書中，我們建議學習者，結合閱讀與操作練習，甚至在熟練的臨床工作者協助下，完成個案治療。

動作是我們與環境互動的方式，這樣的互動建立在動作學習的基礎上。動作學習原則的整合包含徒手與非徒手介入的過程；也包含功能性目標導向活動和獨立自主。治療師應該專注於激發個案的潛能，讓個案恢復到最佳功能狀態。特別是動作控制第一期和認知期，治療師的徒手誘發術將成為有利工具，幫助個案達到各項目標，包含在國際健康功能與身心障礙分類(ICF)模型中的身體結構、活動與參與層次。

 在全新修訂的第五版，包含國際健康功能與身心障礙及健康分類(IFC)模型的原則、動作學習和動作控制（從「徒手」到「非徒手」介入）的各方面描述，應用於現代本體感覺神經肌肉誘發術的評估和治療。

 本書其中幾章章節增加了新的適應症和決疑論(casuistry)，輔以新近的科學文獻作為支持和補充。本書的設計、版面編排及彩色插圖，著重於以清晰的架構闡述本體感覺神經肌肉誘發術概念的原理、基本原則、治療模式與運動。因此，本書提供了有系統且易於理解的指南，便於讀者學習、理解本體感覺神經肌肉誘發術作為實際工具與應用，以發揮充分治療效果。

 作者群受惠於許多人。我們想感謝我們的同事、本體感覺神經肌肉誘發術的講師及國際本體感覺神經肌肉誘發術學會(IPNFA)會員，感謝其合作，與我們交流知識與經驗以及本體感覺神經肌肉誘發術概念的進一步發展。特別感謝波蘭的 Agnieszka Stepien 於小兒科學和脊柱側彎的貢獻。我們非常感謝 Fred Smedes 對第五版的貢獻。身為國際本體感覺神經肌肉誘發術學會研究委員會的「主席」，Fred Smedes非常活躍，並在所有相關的感覺神經肌肉誘發術科學文獻上給予我們很大的幫助。我們也感謝 Carsten Sch和 Frits Westerholt 所做的補充。

 我們也想感謝在尼德蘭(Nederland) Hoensbroek復健中心Adelante的物理治療同事。也特別感謝 Lisan Scheepers 提供本書的動作示範，以及 Ben Eisermann 的電繪圖示編輯。感謝我們的同事Laurie Boston（瑞士的本體感覺神經肌肉誘發術的講師）全力協助校對手稿與翻譯內容。最重要的是，我們想感謝我們的個案，如果沒有他們，這本書不可能出現。

Maggie Knott

致亦師亦友的Maggie Knott

獻給她的個案，

獻給她的學生，

是專業上的先驅

Dominiek Beckers

Math Buck

1 介紹 1

 現代整體治療本體感覺神經肌肉誘發術概念之定位 2

 本體感覺神經肌肉誘發術：定義、哲理及神經生理學基礎 11

 學習測驗：問題與討論 13

 參考文獻 13

2 本體感覺神經肌肉誘發術之基本原則與流程 17

 阻力最佳化 20

 輻射及增強 22

 觸覺刺激（徒手接觸） 23

 身體姿勢與身體力學 25

 口語刺激（口令） 26

 視覺刺激 27

 牽引與關節迫近 28

 伸展 29

 動作時序 30

 動作模組 30

 學習測驗：問題與討論 32

 參考文獻 33

3 本體感覺神經肌肉誘發術之治療技巧 37

 介紹 38

 節律性起始 39

 等張收縮組合 40

 拮抗肌反轉收縮 41

 反覆性伸展（反覆性收縮） 47

 收縮－放鬆 50

 固定－放鬆 52

 動作複製 54

 本體感覺神經肌肉誘發術和目的 55

 學習測驗：問題與討論 55

 參考文獻 55

4 個案評量與治療 59

 介紹 60

 評估 60

 假設 62

 治療導向的損傷成因和活動受限測試 62

 治療目標 62

 治療計畫與治療設計 63

 損傷成因與活動受限再測試 65

 治療範例 66

 適應症與禁忌症 67

 學習測驗：問題與討論 67

 參考文獻 67

5 誘發的動作模組 73

 介紹 74

 本體感覺神經肌肉誘發術的動作模組 74

 學習測驗：問題與討論 76

 參考文獻 68

6 肩胛與骨盆 79

 介紹 80

 應用 80

 基本流程 80

 肩胛對角線 82

 骨盆對角線 89

 對稱、交替及非對稱運動 96

 學習測驗：問題與討論 99

 參考文獻 99

7 上肢 101

 簡介 103

 基本流程 103

 屈曲－外展－外轉（圖7.2） 105

 伸直－內收－內轉（圖7.5） 112

 屈曲－內收－外轉（圖7.8） 118

 伸直－外展－內轉（圖7.11） 124

 推進及收回的組合 131

 雙側上肢動作模組 133

 改變個案位置 135

 手臂動作模組的治療應用 139

 學習測驗：問題與討論 139

 參考文獻 139

8 下肢 141

 介紹 143

 基本流程 143

 屈曲－外展－內轉（圖8.2） 145

 伸直－內收－外轉（圖8.5） 151

 屈曲－內收－外轉（圖8.8） 157

 伸直－外展－內轉（圖8.11） 162

 雙腿的動作模組 168

 改變個案位置 168

 下肢動作模組的治療適應症 172

 學習測驗：問題與討論 179

 參考文獻 179

9 頸部 181

 介紹 182

 基本流程 182

 適應症 187

 向左屈曲、向右伸直（圖9.1） 187

 頸部帶動軀幹 189

 學習測驗：問題與討論 194

 參考文獻 194

10 軀幹 195

 介紹 196

 治療流程 196

 砍柴及抬起動作模組 197

 雙側下肢動作模組帶動軀幹 203

 結合動作模組帶動軀幹 209

 學習測驗：問題與討論 213

 參考文獻 213

11 墊上運動 215

 介紹：為什麼要做墊上運動 216

 基本流程 216

 技巧 217

 墊上運動 217

 本體感覺神經肌肉誘發術於小兒科的應用 252

 墊上運動的個案討論 254

 治療應用 258

 學習測驗：問題與討論 259

 參考文獻 259

12 步態訓練 261

 介紹：行走的重要 262

 正常步態的基本介紹 262

 步態分析：觀察及徒手評估 266

 步態訓練理論 267

 步態訓練的流程 268

 步態的訓練 270

 步態訓練的個案討論 292

 學習測驗：問題與討論 298

 參考文獻 298

13 生理機能 301

 介紹 302

 刺激與誘發 302

 顏面肌肉 302

 舌部動作 312

 吞嚥功能 314

 語言障礙 314

 呼吸 315

 學習測驗：問題與討論 318

 參考文獻 318

14 日常生活活動 321

 介紹 322

 轉位 323

 穿脫衣服 325

 學習測驗：問題與討論 328

 參考文獻 328

15 學習測驗：問題與答案 331

 附錄

 詞彙表 338

索引 341