腹部超音波住院醫師鐵則

腹部超音波相關的書籍和專題雜誌至今已經出版了很多。在這樣的背景下，當醫學書院的天野先生向我提出「想要製作一本腹部超音波的書籍，希望能獲得你的協助」時，老實說，我感到有些困惑。還記得當時自己下意識地回答：「腹部超音波的教材已經夠多了吧？」「我希望能編寫一本書，總結出住院醫師在親自進行腹部超音波時應該掌握的基本知識，以『鐵則』的形式呈現。針對住院醫師容易感到困擾和猶豫的主題，根據案例去提供實用的對策，是否能請您考慮一

下呢？目標是希望讀者會有『明天開始就自己拿著探頭試試看吧』這樣子想法的一本書。」聽完天野先生這樣熱情的解釋後，我決定給自己一些思考的時間。

 天野先生的熱情，又或許時間也起到了調解的作用，自己對於創作新書的想法逐漸變得積極起來。為了實現提案的目標，我每天都在思考具體應該包含哪些內容。

 在2020 年代，腹部超音波應用方式的現狀似乎再次被討論起來。雖然在檢查室進行的系統性超音波檢查已經確立了相當長的時間，但近年來，床邊檢查的Point-of-Care Ultrasonography (POCUS) 概念也逐漸在全球普及。我想，未來各自應該擔任什麼樣的角色，在2020 年代將會有一定的展望。一邊想像著一本可以讓在那樣的時代裡奮鬥的住院醫師們拿在手中的「腹部超音波的書」，一邊構思著書中的內容。為了將腹部超音波檢查和POCUS 的觀點融合起來，我向各位專家老師們請求撰寫，儘管大家都很忙碌，但仍然愉快地接受了邀請，非常感謝。

 在基礎篇中，從腹部超音波研習者的心得經驗開始，解釋了希望住院醫師們應該掌握的超音波檢查基本事項。其中也涵蓋了POCUS 的理念以及身為其發展原動力的攜帶型超音波診斷設備(Pocket Echo)。

 實踐篇分為三個部分。「1 超音波解剖與掃描方法」匯集了幾乎所有領域的基本檢查方法。本書的一個特點是有豐富的影像，將圖片與手部操作（探頭操作）相連結，並以旁白解釋掃描技巧。透過文字和動畫的結合，使得超音波檢查技術的自學變得更加容易。在檢查室進行腹部超音波訓練前，或是在床邊開始POCUS 之前，這本書都可以作為自學教材，請務必多加利用，一定能夠幫助讀者們順利學習的。

 「2 部位、科別超音波的實踐」是腹部超音波文本的核心部分。礙於篇幅的限制，無法全面涵蓋所有疾病，主要針對了常見疾病、primary care 和急診中經常會遇到的狀況。由於採用了鐵則形式，各位作者希望傳達的重點被清晰地總結出來，這樣的呈現方式應該會讓讀者更容易理解。

 「3 症狀別超音波的實踐」則是從床邊診療醫師的角度出發，意識到根據症狀來運用POCUS的狀況。我們邀請了精通POCUS 的綜合診療醫師和急診專科醫師來撰寫這部分內容。

 本書中出現了如超音波(echo)、超聲波(ultrasound)、超音波檢查(echography)、超聲檢查(ultrasonography)等各種用語，但這次刻意沒有統一。因為在通讀稿件後，我感受到每位作者對於各自術語的想法與情感。原本「echo」指的是回音，「超音波」指的是人耳聽不到的音波，但如今這些詞彙已廣泛被用來代表檢查本身。在本書的標題中，因為比較親切，所以我們選用了「echo」這個詞。

 歡迎來到新時代的腹部超音波世界！

2023 年 9 月

亀田　徹

基礎篇 1

1 腹部超音波研習者的經驗 ..............................................................................................2

2 聲學工程的基礎知識 ........................................................................................................4

3 探頭與方位 .........................................................................................................................12

4 超音波診斷裝置本體的處理 ......................................................................................18

5 腹部超音波可見的假影 ................................................................................................29

6 超音波檢查與醫療安全 ................................................................................................40

7 給受檢者的配合事項與關懷 ......................................................................................44

8 系統性的超音波檢查與Point-of-Care Ultrasound (POCUS) ..................................48

9 攜帶型超音波診斷裝置 ................................................................................................52

實踐篇1　超音波解剖與掃描方法 57

腹部超音波的重點 ....................................................................................................................59

超音波解剖與掃描方法 ..........................................................................................................61

1 膽囊、肝外膽管 ...............................................................................................................61

2 肝臟 ........................................................................................................................................65

3 胰臟 ........................................................................................................................................74

4 脾臟 ........................................................................................................................................80

5 消化道 ...................................................................................................................................82

6 腹部血管 ..............................................................................................................................94

7 腎臟、膀胱 .........................................................................................................................96

8 腹腔 .....................................................................................................................................103

9 子宮、附屬器官 ............................................................................................................105

實踐篇2 以各部位、系統的角度來執行超音波 107

1 膽囊、肝外膽管 ............................................................................................................108

2 肝臟 ..................................................................................................................................... 117

3 胰臟 .....................................................................................................................................131

4 脾臟 .....................................................................................................................................139

5 消化道 ................................................................................................................................145

6 腹部血管 ...........................................................................................................................158

7 腎臟．膀胱 ......................................................................................................................162

8 婦科 .....................................................................................................................................171

9 小兒科 ................................................................................................................................182

實踐篇3　以各種症狀的角度來執行超音波 191

1 上腹痛 ................................................................................................................................192

2 下腹痛 ................................................................................................................................202

3 側腹痛 ................................................................................................................................212

4 黃疸 .....................................................................................................................................224

5 發燒 .....................................................................................................................................234

6 外傷 .....................................................................................................................................246

7 內因性休克 ......................................................................................................................254

Column

ALARA (as low as reasonably achievable) 原則 ..........................................................40

SARS-CoV-2 感染擴大時 ......................................................................................................42

seven-eleven rule .....................................................................................................................110

懸吊狀（錐形）肥厚 ................................................................................................................113

縱向掃描 .......................................................................................................................................177

橫向掃描 .......................................................................................................................................177

婦科經腹部超音波的觀察步驟 .............................................................................................178

Howship-Romberg sign .........................................................................................................210

超音波和其他工具的區別使用 .............................................................................................215

女性患者側腹部疼痛的Pitfall ................................................................................................222

無結石性膽囊炎 .........................................................................................................................241

敗血性休克與超音波 ................................................................................................................263

索引 ...............................................................................................................................................265