OSCE實務：建立高品質臨床技術測驗的指引

隨著世界教育的發展趨勢，台灣在2013年起，客觀的結構式臨床測驗(Objective Structured Clinical Examination, OSCE)也將納入國家醫師執照考試第二階的應試資格之一。這是評估臨床能力不可或缺的方式，藉由模擬臨床情境配合臨床檢驗數據或影像，可評量傳統筆試所無法測得的臨床技巧、態度及行為。本書非常完整地涵蓋OSCE的各面向內容，分成四大部份：第一部分：OSCE基本概念篇；第二部分：OSCE施行單位篇－詳述如何建立一個測驗考場，面對每一次的OSCE，從規劃、準備、執行到檢討的各層面問題，參與的教師群要如何選擇案例、制定題目藍圖、及製作給標準化病人劇本、及各種表單，最後如何處理測驗結果。此類表現型測驗及格標準之判定，書中提出各種可行的方法與實際進行步驟，供讀者比較，且可依循採用；第三部分：標準化病人訓練者篇－說明訓練者的養成及工作內容；第四部分：標準化病人篇－說明如何建立標準化病人銀行、提供訓練標準化病人的實務性方法；最後，以標準化病人為講述對象，說明如何表種各種可模仿的理學徵狀。本書是OSCE主辦單位的重要參考書，也是準備參加考試的醫學生/住院醫師、OSCE課程負責人或是臨床教師的準備用書。

醫師的臨床能力影響醫療品質與病人安全甚大，除了書本的知識外，臨床能力倚賴實地演練，並需要被觀察與評量，無法用紙筆測驗來判斷一位醫師的臨床能力。

早就風聞國外使用“假病人”來訓練 “真醫師”，加拿大的醫師執照考試近二十年來甚至都用“假病人”來考“真醫師”，這種測驗被稱為OSCE (Objective Structured Clinical Examination)，乍聽之下還真像「奧斯卡」。據說這一幕幕的“戲”均取自真實的病例，其逼真的程度直叫考生在一兩分鐘內，忘了正在被觀察評估，而是考生真正在“看病人”。戲目就像這樣進行著：
考生(醫師)進入：「嗨! 王先生，您好！我是林醫師.....」，只見那滿臉青春痘的病人躬著身子、皺著眉頭，禮貌地應了幾句話後，答道：「我今早吃過飯後，就開始肚子痛，愈來愈痛」。考生於是努力地想搞清楚病人是怎麼了。考生問到：「痛在哪？想吐嗎？有拉肚子嗎？發燒嗎?多久了?......」。考生接著請病人躺下，為他身體檢查。“假病人”照著他的劇本，隨著醫師壓下去的手，應聲哀叫：「哇！這兒好痛......別碰！別碰！......」。在一旁靜靜觀察的主考官，已經在一張評分清單上，為考生逐項打勾勾了----「醫師有無先自我介紹？」「有無問到痛的位置？」「問到哪些相關症狀？」「腹膜徵兆的檢查是否正確？」......。幾分鐘後，鈴聲一響，考生須停止測驗，立刻離開此診間，進入下一站(考間)，去面對另一位病人的問題。

這種實作測驗可以引導對臨床教育的重視，而大大提升醫師的臨床能力，現已普遍成為世界各國醫師執照考試的一部分，然而，因為OSCE施行的複雜度高，考試結果又牽涉醫師的前途，各界均十分重視此測驗之施行品質。自2011年起，台灣歷經兩年試辦後，政府決定自2013年起正式在醫師執照考試應考資格中納入OSCE。

蔡淳娟博士累積其十餘年從事醫學教育的經驗，2012年出版了「OSCE實務」一書第三版，內容涵蓋四大部份；(1)評量與OSCE基本概念；(2)給OSCE施行單位之指引；(3)給標準化病人訓練者之指引；(4) 給標準化病人之指引，圖文並茂而生動地說明如何表演各種可模仿的病人徵狀。自2007年初版以來就成為台灣各醫學院、醫院與考選部建構此實作測驗的重要參考書，是很實際的師作指引、也是一本很有效的教材，此書對醫療人員之教育貢獻頗鉅。

自序 II
第一部分 基本概念
第一章 評量的基本概念 2
第二章 OSCE基本概念 6
2.1 OSCE 是什麼? 9
2.2為什麼要使用 OSCE? 13
第二部分 執行單位篇
第三章 建立OSCE中心 19
第四章 施行OSCE 29
4.1 規劃 30
4.2 準備 42
4.3 檢討 47
第五章 製作OSCE案例 49
5.1 告示牌 52
5.2 標準化病人指引(劇本) 54
5.3 執行 68
5.4 考官指引 69
5.5 考生指引 72
5.6 評分表 78
5.7標準化病人評分項目 87
5.8 標準化病人查核表(Checklist) 的建立 88
5.9 醫療倫理案例 (Ethics OSCE) 92
第六章 及格標準的設定(STANDARD-SETTING) 98
第七章 分析及結果判讀 107
7.1描述性統計與成績報告 107
7.2 因素分析（Factor analysis） 112
7.3 試題分析 (Item analysis) 115
第八章 團體客觀性結構式臨床技能測驗 121
第九章 客觀性結構式教學技能測驗 123
第十章 高標準客觀性結構式臨床技能測驗 (HIGH-STAKES OSCE) 128
第三部份 標準化病人訓練者篇
第十一章 標準化病人訓練者的養成 134
11.1 標準化病人訓練者的任務 134
11.2 標準化病人訓練者的背景 135
11.3標準化病人訓練者的培訓 136
第十二章 訓練標準化病人的技巧 138
12.1 訓練標準化病人的步驟 139
12.2 訓練標準化病人的訣竅 140
第十三章 建立標準化病人團隊 145
13.1 招募標準化病人 145
13.2 如何挑選標準化病人 150
13.3 替標準化病人安排適當的扮演角色(matching／casting) 152
13.4 建立標準化病人人力銀行 154
第四部分 標準化病人篇
第十四章 基本概念 156
14.1 什麼是標準化病人？ 156
14.2 標準化病人的特質與任務 159
14.3 成功表演的原則 161
14.4 兒童標準化病人 163
第十五章 可以模擬的身體症狀 165
第十六章 化妝術 200